Étiologie et pathogénie
Le développement de la pathologie est dû à l'entrée d'agents infectieux et de leurs toxines dans la circulation systémique. Le déclencheur est le plus souvent une intoxication endogène massive lors d'une inflammation purulente. Ce processus est associé à la résorption (absorption) de poisons bactériens et de produits de dégradation des propres tissus du patient à partir du foyer purulent primaire. I.V. Davydovsky désignait un tel état par le terme de fièvre de résorption purulente.
Dans de rares cas, la cause est une transfusion sanguine qui a été infectée lors de la préparation ou de la conservation.
Mécanisme lésionnel repose sur l'effet agressif des toxines sur le lit microvasculaire et le métabolisme tissulaire. La gravité de l'état dépend directement de l'agent pathogène : le choc provoqué par des bactéries à Gram négatif évolue de manière considérablement plus sévère que celui dû à la flore à Gram positif. Globalement, le choc septique occupe la première place en termes de gravité parmi tous les états de choc, et sa létalité atteint 80 à 90 %.
Tableau clinique
Si le choc est lié à une transfusion sanguine, il se manifeste directement pendant la procédure ou 30 à 60 minutes après son achèvement.
Manifestations initiales :
- Fièvre : Élévation brutale de la température corporelle jusqu'à 40–41 °C, accompagnée de frissons intenses. Par la suite, les frissons cèdent la place à des sueurs profuses et la température chute à des valeurs normales ou subfébriles.
- Troubles neurologiques : Les atteintes du système nerveux central apparaissent très tôt — elles peuvent précéder la chute de la tension artérielle ou survenir simultanément avec celle-ci et l'oligurie. Le patient ressent une anxiété prononcée, une agitation motrice, une psychose aiguë est possible, suivie d'une obnubilation de la conscience.
Insuffisance vasculaire aiguë (signe principal) :
- Chute brutale de la tension artérielle (hypotension marquée).
- Pouls rapid, filant, atteignant 120 à 140–150 battements par minute, souvent arythmique.
Symptômes additionnels :
- Les téguments deviennent pâles, une acrocyanose est prononcée.
- Une dyspnée se développe (la fréquence respiratoire s'élève à 30–40 par minute).
- L'oligurie progresse rapidement (trouble de la diurèse).
- Dans les cas graves, on observe des mictions et des défécations involontaires.
Diagnostic et traitement
La méthode clé pour confirmer la nature post-transfusionnelle du choc est l'analyse bactériologique des restes de sang du flacon ou de la poche.
Le traitement doit être instauré immédiatement. Il est de nature pluridisciplinaire et comprend des mesures antishock, détoxifiantes et antibactériennes.
Support médicamenteux :
- Vasopresseurs : pour corriger l'hypotension (norépinéphrine, phényléphrine).
- gr:Remplissage vasculaire / Thérapie intraveineuse : des liquides de substitution sanguine à action rhéologique et détoxifiante sont utilisés (dextrane de masse molaire 30 000–40 000, solutions à base de povidone). L'administration de solutions d'électrolytes et de bicarbonate de sodium est obligatoire.
- Antibiothérapie : prescription d'antibiotiques à large spectre (céphalosporines, aminosides).
- Traitements symptomatiques : analgésiques et anticoagulants.
L'efficacité maximale dans la levée d'un état critique est démontrée par l'utilisation précoce d'exsanguino-transfusions.
Pour mémoriser la triade des signes précoces du choc, utilisez la règle des « 3 T » : Température (pic à 41 °C avec frissons), Tenssion/Anxiété (agitation du SNC), Tachycardie (pouls à 120–150).
Questions des cours et des examens
À quelle vitesse le tableau clinique se développe-t-il lors de la transfusion de sang infecté ?
Les symptômes surviennent soit directement au moment de la transfusion, soit au cours des 30 à 60 minutes suivant son achèvement.
Qu'est-ce qui détermine la gravité de l'évolution du choc toxico-bactérien ?
La présence d'une microflore à Gram négatif aggrave considérablement l'évolution. Le passage massif de toxines combiné aux produits de dégradation tissulaire fait de ce type de choc le plus grave, avec une létalité atteignant 90 %.
Quel examen confirme de manière fiable la nature infectieuse du choc post-transfusionnel ?
Il est nécessaire de procéder à une analyse bactériologique des restes de sang du donneur provenant de la poche ou du flacon qui a servi à la transfusion.
À étudier également sur le sujet
- Mécanismes des troubles de la microcirculation lors de l'exposition aux toxines bactériennes
- Particularités de la fièvre de résorption purulente selon I.V. Davydovsky
- Indications et technique de réalisation de l'exsanguino-transfusion
- Différences de pathogénie du choc provoqué par la flore à Gram positif et à Gram négatif
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