Objetivo quirúrgico y abordaje anatómico
El objetivo principal de la cateterización transumbilical consiste en obtener un acceso directo al sistema de la vena porta para la administración dirigida de los fármacos requeridos o medios de contraste radiopacos.
Para realizar el abordaje, el cirujano practica una incisión en la pared abdominal anterior estrictamente por la línea media. La incisión se ubica a 3–4 cm por encima del ombligo y su longitud total es de 4–5 cm.
Técnica paso a paso de disección y dilatación
La intervención quirúrgica se lleva a cabo según el siguiente protocolo:
- Abordaje y disección: Se abre por planos la línea alba, tras lo cual se identifica la vena umbilical en el tejido celular preperitoneal. Se toma el extremo central del vaso con una pinza y se secciona transversalmente.
- Dilatación con bujías: Para dilatar la luz se emplea una bujía metálica de 0,4–0,5 cm de diámetro o un catéter ureteral n.º 6. El instrumento se avanza hacia el hilio hepático con un ángulo de 45°, superando con especial cuidado el obstáculo natural previo a la entrada a la vena porta.
Drenaje y posibles complicaciones
Tras una dilatación exitosa, se introduce un tubo de drenaje de polietileno en la luz del vaso. Este se fija firmemente con una ligadura, y el cabo periférico del vaso se liga obligatoriamente.
Durante la cirugía pueden producirse errores técnicos potencialmente graves:
- perforación venosa en la zona del hilio hepático;
- disección de la pared vascular.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué capas de la pared abdominal anterior se inciden por planos en el abordaje medio a la vena umbilical?
En el abordaje medio a la vena umbilical se inciden la piel con el tejido celular subcutáneo y la línea alba. La incisión se realiza en la línea media, a 3–4 cm por encima del ombligo. Tras abrir la línea alba, la vena umbilical se identifica y diseca en el tejido celular preperitoneal.
¿En qué rama específica de la vena porta desemboca la vena umbilical?
La vena umbilical desemboca en la rama izquierda de la vena porta (vena porta lobular izquierda). Tras discurrir en el espesor del ligamento redondo del hígado, conserva su luz y se conecta directamente con la rama izquierda de la vena porta. Esta característica anatómica reviste gran importancia clínica, ya que permite utilizar la vena umbilical para la radiovasografía (portografía) y la infusión dirigida de fármacos directamente en el sistema de la vena porta.
¿En el espesor de qué ligamento hepático se localiza la vena umbilical?
La vena umbilical se localiza en el espesor del ligamento redondo del hígado (ligamentum teres hepatis). Este ligamento va desde el ombligo hasta el hilio hepático en el surco homónimo y se sitúa dentro del ligamento falciforme (ligamentum falciforme). Junto con la vena umbilical (v. umbilicalis), en el ligamento redondo discurren las venas paraumbilicales (vv. paraumbilicales). Tras el nacimiento, la vena umbilical se oblitera únicamente cerca del anillo umbilical, mientras que en el resto de su trayecto dentro del ligamento conserva su luz.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el objetivo principal de la cateterización de la vena umbilical?
El objetivo principal es la administración de fármacos o soluciones radiopacas directamente en el sistema de la vena porta.
¿Dónde se realiza la incisión de la pared abdominal anterior en este abordaje?
La incisión se realiza en la línea media, a 3–4 cm por encima del ombligo, y su longitud es de 4–5 cm.
¿Qué instrumental se utiliza para la dilatación de la vena umbilical?
Se emplea un catéter ureteral n.º 6 o una bujía metálica de 0,4–0,5 cm de diámetro.
¿Cuáles son las principales complicaciones que se describen en la cateterización?
Las complicaciones principales incluyen la perforación venosa a nivel del hilio hepático y la disección de su pared.
Qué más repasar sobre el tema
- Particularidades anatómicas de la vena umbilical y de la vena porta
- Hemostasia en cirugías de hígado y vías biliares
- Selección de medios de contraste radiológico para infusión
- Prevención de complicaciones vasculares durante la dilatación con bujías
- Técnicas de fijación de tubos de drenaje en los vasos
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