Gastroyenteroanastomosis anterior antecólica según Wölfler
Esta técnica consiste en aproximar un asa yeyunal a la pared anterior del estómago por delante del omento mayor y del colon transverso. El asa inicial se mide a una distancia de 50 cm del ligamento de Treitz, situado a la izquierda de la columna vertebral.
Al fijar las asas se sigue la regla: el asa aferente (pequeña) se fija más cerca del cardias, junto a la curvatura menor, y el asa eferente (grande) más cerca del píloro, junto a la curvatura mayor.
Fases de la creación de la anastomosis:
- Colocación de la fila posterior de suturas seromusculares retirando los hilos sobrantes.
- Apertura de la luz del estómago y del intestino a una distancia de 0,75 cm.
- Secado de la luz y aspiración del contenido.
- Aplicación de una sutura continua de catgut en los labios posteriores de la anastomosis.
- Confección de los labios anteriores mediante la sutura invaginante de Schmieden tras el cambio de instrumental.
- Finalización con una segunda fila de suturas seromusculares nodulares de seda limpias.
Gastroyenteroanastomosis posterior retrocólica según Hacker - Petersen
Esta variante quirúrgica requiere acceso a través del mesocolon transverso (mesocolon transversum). La incisión se realiza verticalmente por debajo del arco de Riolano en una zona avascular.
Características de realización:
- Para la anastomosis se selecciona un asa yeyunal a 7–10 cm de la flexura duodenojejunalis.
- La pared posterior del estómago se exterioriza a través del orificio creado en el mesocolon.
- Se colocan puntos de tracción entre el estómago y el intestino delgado.
- Los bordes de la incisión mesocólica se fijan con puntos sueltos a la pared gástrica por encima de la anastomosis para prevenir el encarcelamiento.
La anastomosis se confecciona en la modalidad «lateral-lateral», y el asa aferente se sutura adicionalmente a la pared gástrica por encima del estoma como profilaxis de los trastornos motores.
Enteroenteroanastomosis según Braun y síndrome de círculo vicioso
Para prevenir el desarrollo del síndrome del «círculo vicioso» (circulus vitiosus), se utiliza una anastomosis adicional entre las asas yeyunales. La enteroenteroanastomosis de Braun se realiza en forma lateral a 10–15 cm por debajo de la anastomosis principal.
La esencia del síndrome del asa aferente y del «círculo vicioso» radica en la alteración de la evacuación del contenido: los alimentos se retienen en el estómago y en el asa aferente, distendiéndola y comprimiendo el asa eferente. Esto provoca eructos, vómitos y a menudo se combina con el síndrome de vaciamiento rápido (dumping). El tratamiento en tales casos requiere cirugía reconstructiva, que incluye la eliminación de la anastomosis y la resección piloroantral.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué capas de la pared gástrica e intestinal se atraviesan al aplicar la sutura de Schmieden en los labios anteriores de la anastomosis?
Al aplicar la sutura de Schmieden en los labios anteriores de la anastomosis se atraviesan todas las capas de la pared del estómago y del intestino. Es una sutura invaginante transfixiante en la cual el hilo se conduce estrictamente en una sola dirección:
- Mucosa: desde el lado de la luz del órgano (entrada de la aguja).
- Serosa: en la superficie externa (salida de la aguja).
El hilo discurre siempre de dentro hacia fuera (mucosa → serosa), de modo que al apretar la sutura, los bordes de la herida se invaginan hacia el interior de la luz, poniendo en contacto sus superficies serosas.
¿Qué complicaciones específicas, además del síndrome de asa aferente y el síndrome de dumping, pueden surgir tras una gastroyenteroanastomosis?
Aparte del síndrome de asa aferente y del dumping, la literatura describe los siguientes cuadros:
- Síndrome de círculo vicioso (Circulus vitiosus): alteración de la evacuación con retención alimentaria en el estómago, el duodeno y el asa aferente del yeyuno.
- Gastroyeyunostomía involuntaria (Inadvertent gastroileostomy): realización errónea de la anastomosis con el íleon en lugar del yeyuno.
- Obstrucción del asa eferente (Efferent loop obstruction): relacionada con espasmo e inflamación.
- Tras la gastroyenteroanastomosis retrocólica es posible la obstrucción del asa aferente debido a su herniación a través del defecto en el mesocolon.
Regla de fijación de las asas: AA (Aferente - Curvatura menor) y AE (Eferente - Curvatura mayor).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son las principales indicaciones para la gastroyenteroanastomosis?
La intervención se realiza ante un cáncer gástrico pilórico irresecable, así como en estenosis cicatriciales del píloro en pacientes gravemente debilitados.
¿Cuál es la diferencia entre las asas en la anastomosis según Wölfler?
El asa aferente se mide a una distancia de 50 cm del ligamento de Treitz y se fija a la curvatura menor, mientras que la eferente se fija a la curvatura mayor del estómago.
¿Cuál es el propósito de realizar la anastomosis según Braun?
Se crea una anastomosis entero-entérica adicional para prevenir el síndrome de círculo vicioso y normalizar la evacuación del contenido.
Qué más repasar sobre el tema
- Puntos de referencia anatómicos del mesocolon transverso y el arco de Riolano
- Técnica de la sutura de Schmieden en la confección de anastomosis
- Patogenia del síndrome de dumping y de los estados hipoglucémicos
- Particularidades de la resección gástrica según Billroth I en intervenciones reconstructivas
- Normas de cambio de instrumental y del régimen de guantes quirúrgicos durante la apertura de la luz de los órganos
Estudia el tema completo en el curso «Anatomía Topográfica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre «Gastroyenteroanastomosis» y otras 2777 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 91 video-lecciones de la asignatura
Otros temas de la sección «Cirugía de los órganos abdominales»
Videoclases gratuitas: anatomía topográficaLecciones breves con apuntes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.