Clasificación de los principales tipos de conexiones
En la práctica quirúrgica se distinguen cuatro variantes básicas para la formación de anastomosis entre segmentos del tracto gastrointestinal:
- Termino-terminal — conexión directa de los extremos seccionados de órganos huecos utilizando una sutura de dos o tres planos.
- Latero-lateral — método en el cual los muñones de los órganos se cierran herméticamente y las asas se disponen de forma isoperistáltica.
- Termino-lateral — variante en la que el extremo seccionado de un órgano se sutura a la pared lateral de otro.
- Latero-terminal — conexión de la superficie lateral del segmento proximal con el extremo del distal.
Anastomosis termino-terminal y sus características
Esta técnica se considera la más fisiológica, ya que restablece el trayecto natural del intestino.
- Técnica quirúrgica: Para prevenir el estrechamiento de la luz en la zona anastomótica, el intestino se seccióna de forma oblicua, resecando una mayor cantidad de borde libre.
- Limitaciones: Los especialistas no recomiendan utilizar este método al unir tubos intestinales que difieren sustancialmente en diámetro, por ejemplo, el intestino delgado y el grueso.
Ventajas de la anastomosis latero-lateral
Al crear este tipo de conexión, los muñones de los segmentos a suturar se cierran herméticamente y las asas se colocan de forma isoperistáltica, uniéndose por sus superficies laterales.
La principal ventaja de este enfoque es la ausencia de riesgo de estenosis de la luz. La anchura de la anastomosis formada no está limitada por el diámetro inicial de los intestinos y el cirujano puede regularla libremente.
Indicaciones para las conexiones termino-lateral y latero-terminal
Diversas situaciones anatómicas dictan la necesidad de enfoques combinados:
- Termino-lateral: Indispensable al trabajar con segmentos del tracto gastrointestinal de diferente diámetro. Claros ejemplos son la resección gástrica (cuando el muñón gástrico se implanta en el flanco del intestino delgado) o la unión del intestino delgado con la pared lateral del intestino grueso.
- Latero-terminal: Se utiliza mucho menos que el resto de los tipos. Ejemplos de ello son la gastroyeyunostomía en Y de Roux o la ileotransversostomía.
Reglas para nombrar las anastomosis intestinales
En la terminología médica existe una regla estricta para la construcción de los nombres de las anastomosis: en primer lugar se designa siempre el órgano situado más proximalmente y en segundo lugar el situado de forma más distal.
Ejemplo: La ileotransversostomía puede significar la unión del extremo del íleon con la superficie lateral del colon transverso (termino-lateral) o bien la unión de su superficie lateral con el extremo (latero-terminal).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de suturas intestinales según sus autores se utilizan para formar las filas interna y externa de la anastomosis?
Para formar la fila interna de la anastomosis intestinal se utiliza la sutura de Schmieden, y para la externa, la sutura seromuscular sin mención de autor.
- Sutura de Schmieden — sutura continua invaginante (o en ojal) aplicada a través de todos las capas para suturar los labios anteriores.
- Sutura seromuscular — sutura suelta para la fila externa, que abarca únicamente las capas serosa y muscular.
¿Qué métodos quirúrgicos existen para el cierre del muñón intestinal durante la creación de una anastomosis latero-lateral?
Durante la creación de una anastomosis «latero-lateral» los muñones intestinales se cierran herméticamente.
El método de formación del muñón intestinal descrito en las fuentes:
- Método de Doyen — se realiza para los extremos aferente y eferente: el intestino se liga con una ligadura de catgut por debajo de una pinza, se aplica una sutura en jareta a una distancia de 1,5 cm del sitio de la ligadura, se invagina el muñón al apretar la jareta y se aplica una fila de suturas seromusculares sueltas por encima de la sutura en jareta.
- Sutura en jareta — se utiliza para la invaginación del muñón; al tensarla, el muñón queda enterrado en el interior.
- En la enteroenterostomía «latero-lateral» también se describe la invaginación del muñón ligado dentro de una sutura en jareta.
¿Qué complicaciones precoces y tardías son características de las anastomosis intestinales?
En las fuentes proporcionadas no existe una clasificación directa de las complicaciones de las anastomosis intestinales en precoces y tardías.
Por separado, las fuentes mencionan las siguientes condiciones desfavorables asociadas con las anastomosis o la sutura intestinal:
- Estenosis de la luz anastomótica — en la anastomosis «termino-terminal», para prevenir el estrechamiento, el intestino se seccióna oblicuamente; este tipo de anastomosis no se recomienda al unir intestinos de diferente diámetro.
- Dehiscencia de suturas — para la anastomosis en la resección gástrica según Billroth I, se indica un punto vulnerable: la «unión» de tres suturas en la parte superior de la anastomosis, donde es posible el desgarro de las suturas y la dehiscencia.
- Isquemia de la pared intestinal y dehiscencia de suturas — descritas como consecuencia de una enterotomía inadmisible a través del labio anterior de la anastomosis durante una relaparotomía.
- Estenosis anastomóticas — mencionadas en las fuentes como una variante de estenosis yeyunales o ileales tras resecciones previas.
Proximal: el primero en el nombre (más cerca del estómago); distal: el segundo (más cerca de la salida).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué anastomosis se considera la más fisiológica?
La anastomosis de tipo «termino-terminal», ya que proporciona una conexión directa de los extremos de los órganos huecos.
¿Por qué no se recomienda realizar una anastomosis «termino-terminal» en intestinos de diferente diámetro?
Esto puede provocar dificultades técnicas y una discrepancia en la luz de la anastomosis, por lo que en tales casos se elige la conexión «termino-lateral».
¿Cómo se disponen las asas intestinales al realizar una anastomosis «latero-lateral»?
Las asas intestinales se disponen de forma estrictamente isoperistáltica y sus muñones se cierran herméticamente.
¿Qué órgano se indica en primer lugar en el nombre de la anastomosis?
El órgano que se encuentra más proximal con respecto al trayecto del tracto gastrointestinal se indica siempre en primer lugar.
Qué más repasar sobre el tema
- Sutura multiplano en la formación de anastomosis directas
- Técnica de sección oblicua del intestino para la prevención de la estenosis
- Fundamentación anatómica de la disposición isoperistáltica de las asas
- Particularidades de la resección gástrica con formación de anastomosis
- Principios de realización de la ileotransversostomía
Estudia el tema completo en el curso «Anatomía Topográfica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Anastomosis intestinales» y otras 2777 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 91 video-lecciones de la asignatura
Otros temas de la sección «Cirugía de los órganos abdominales»
Videoclases gratuitas: anatomía topográficaLecciones breves con apuntes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.