Tipos de intervenciones e indicaciones
La esplenorrafia es una intervención conservadora del órgano en la cual las lesiones se suturan con hilo de catgut. Dependiendo de la situación, el cirujano puede utilizar puntos en colchón, en U o surtidos. Esta técnica está indicada exclusivamente para lesiones de parénquima únicas y superficiales.
La esplenectomía es la intervención de extirpación completa del órgano. La lista de indicaciones para este procedimiento es considerablemente más amplia e incluye:
- Lesiones traumáticas: múltiples desgarros profundos del parénquima o traumatismos del pedículo vascular.
- Lesiones parasitarias y tumorales (por ejemplo, equinococosis).
- Enfermedades hematológicas: enfermedad de Werlhof (púrpura trombocitopénica) e ictericia hemolítica.
- Esplenomegalia desarrollada en el contexto de hipertensión portal.
Preparación preoperatoria y acceso
La intervención se realiza bajo anestesia endotraqueal. El paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa de operaciones. En algunos casos, se prefiere la posición en decúbito lateral derecho con la colocación obligatoria de un rodillo bajo la región lumbar.
Para exponer el órgano se utiliza uno de los dos accesos principales:
- Incisión laparotómica oblicua en el hipocondrio izquierdo, realizada paralela al reborde costal.
- Laparotomía mediana superior.
Técnica de esplenectomía: movilización y luxación
Para una adecuada revisión y exposición del campo operatorio, se tracciona el reborde costal hacia arriba y se desplazan el estómago y el colon transverso hacia la derecha y hacia abajo. El cirujano introduce la mano izquierda en el hipocondrio izquierdo por encima del polo superior del órgano, lo tracciona hacia abajo y localiza el ligamento frenoesplénico. Tras la sección de este ligamento, se luxa el bazo hacia la incisión quirúrgica.
> Regla crítica: si la intervención se realiza debido a la rotura del órgano con desarrollo de hemorragia en la cavidad abdominal (hemoperitoneo), el orden de las acciones cambia. La tarea prioritaria es colocar una pinza hemostática segura en el pedículo vascular y solo después luxar el órgano hacia la herida.
Tratamiento de los ligamentos y del pedículo vascular
Tras la extracción exitosa del órgano, el cirujano procede a seccionar el aparato ligamentoso: los ligamentos gastroesplénico y esplenocólico. Se seccionan por etapas, en pequeñas porciones entre pinzas, con su posterior ligadura. Para mayor comodidad, se tracciona el bazo hacia la izquierda y se desplaza el estómago hacia la derecha.
A continuación, se procede al tratamiento del pedículo vascular. La arteria y la vena esplénicas se diseccionan de forma roma utilizando los dedos.
Regla de ligadura: la arteria siempre se liga primero. Esto es necesario para detener el flujo sanguíneo y reducir la repleción vascular del órgano mientras el drenaje venoso aún funciona. Solo después de esto se colocan dos ligaduras en la vena esplénica (v. lienalis).
Un matiz topográfico y anatómico de suma importancia: las ligaduras no se colocan en el tronco principal de la arteria esplénica (a. lienalis), sino en sus ramas, lo más cerca posible del hilio del bazo. Esto persigue dos objetivos:
- Eliminar el riesgo de atrapar accidentalmente en la ligadura y lesionar la cola del páncreas.
- Preservar el flujo sanguíneo a través de las arterias gástricas breves (aa. gastricae breves), que nacen de la arteria esplénica en el espesor del ligamento gastroesplénico e irrigan el fundus gástrico.
Extirpación del órgano y finalización de la intervención
Los tejidos pinzados entre los instrumentos (vasos y adherencias) se seccionan, se ligan y se extirpa definitivamente el bazo. Tras esto, se realiza un control hemostático minucioso.
La intervención finaliza con la colocación de un drenaje: el tubo de drenaje suele salir a través de una punción independiente en el hipocondrio izquierdo. La incisión laparotómica principal se sutura por planos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ligamentos se seccionan durante la movilización del bazo en la esplenectomía?
Durante la movilización del bazo se seccionan sucesivamente los ligamentos frenoesplénico, gastroesplénico y pancreatoesplénico.
¿Qué ramas se originan a partir de la arteria esplénica en la región del hilio del órgano?
En el hilio del bazo, la arteria esplénica suele dividirse en dos ramas —superior e inferior—; con menor frecuencia se divide en tres o cuatro ramas.
¿Qué complicaciones precoces y tardías pueden desarrollarse tras una esplenectomía?
Tras la esplenectomía pueden desarrollarse absceso subfrénico, trombosis de las venas del sistema portal, neumonía postoperatoria, infecciones y tromboembolias.
La regla «A-V» en la esplenectomía: primero se liga la Arteria (para desvascularizar el órgano) y luego la Vena (para no encerrar la sangre dentro).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en la esplenectomía las ligaduras se colocan junto al propio hilio del bazo?
Esto se hace para no lesionar la cola del páncreas, que discurre muy cerca del hilio, así como para no ligar las arterias gástricas breves que nutren el fundus gástrico.
¿En qué orden se tratan los vasos del pedículo esplénico?
La arteria esplénica siempre se liga primero para reducir la repleción sanguínea del órgano, y solo después se liga la vena esplénica.
¿Cómo cambia la táctica quirúrgica en caso de rotura del bazo?
En caso de hemoperitoneo no se debe luxar el órgano inmediatamente hacia la herida. La tarea prioritaria del cirujano es colocar una pinza hemostática en el pedículo vascular.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica del aparato ligamentoso del bazo
- Sintopía del bazo: relación con el estómago y el páncreas
- Características de la irrigación sanguínea del fundus gástrico (aa. gastricae breves)
- Tipos de suturas quirúrgicas utilizadas en la esplenorrafia
- Fisiopatología de la hipertensión portal y de la esplenomegalia
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