Indicaciones para la operación y elección de la localización
La operación según el método de Maydl se puede realizar en cualquier sección del intestino grueso, sin embargo, en la práctica clínica se utiliza con mayor frecuencia el colon sigmoide.
La formación de un ano contra natura está indicada en lesiones graves de las secciones distales del intestino, cuando es necesario excluirlas por completo del tránsito fecal. Las principales indicaciones incluyen:
- Heridas del recto.
- Tumores irresecables.
- Estenosis cicatriciales del recto.
La característica más importante del Anus praeternaturalis es que nunca se cierra de manera espontánea. Para restablecer el tránsito natural se requiere una intervención quirúrgica secundaria.
Acceso quirúrgico y movilización del intestino
El acceso quirúrgico se realiza en la fosa ilíaca izquierda. La incisión se efectúa de forma oblicua: discurre paralela al ligamento inguinal y se sitúa a dos traveses de dedo por encima del mismo.
La disección de los tejidos de la pared abdominal anterior se realiza estrictamente por planos:
- Se inciden la piel y la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.
- Los músculos oblicuo interno y transverso no se cortan; se separan de forma roma siguiendo la dirección de las fibras musculares.
- El peritoneo se incide entre dos pinzas.
Tras abrir la cavidad abdominal, se exterioriza un asa de colon sigmoide en la herida. En su mesenterio se forma un orificio a través del cual se pasa una gasa de sujeción (cuyos extremos se fijan con una pinza). El peritoneo parietal se sutura a la piel de los bordes de la incisión con puntos sueltos de seda.
Formación del «espolón», etapa clave
La creación del «espolón» es la etapa más crucial de la operación. Las asas aferente y eferente del intestino exteriorizado se suturan entre sí. Para ello, se aplica una hilera de puntos seromusculares sueltos de seda a lo largo de 4–5 cm.
Como resultado de esta sutura, el intestino adquiere una acentuada angulación y externamente se asemeja a una «escopeta de doble cañón». Precisamente esta acentuación forma el «espolón», que impide que las heces penetren en el asa eferente.
Una vez formado el «espolón», se retira la gasa de sujeción. El propio intestino se fija al peritoneo parietal mediante puntos seromusculares sueltos.
Apertura de la luz intestinal
La luz intestinal en la formación de un ano contra natura no se abre inmediatamente en la mesa de operaciones. El asa exteriorizada se deja durante 2–3 días.
Transcurrido este tiempo, se abre el intestino en dirección transversal. Como resultado, se forman dos orificios aislados:
- Orificio proximal: sirve para la derivación de las heces al exterior.
- Orificio distal: conduce al segmento intestinal excluido. Se utiliza para la administración de medicamentos hacia el tumor o para la derivación de productos de descomposición.
Finalización de la formación de la anastomosis en el intestino grueso
Si durante la intervención en el intestino grueso se requiere la realización de una anastomosis, los cirujanos siguen una secuencia estricta para la formación de la sutura intestinal:
- Borde posterior de la anastomosis: se forma con una sutura inversora.
- Borde anterior de la anastomosis: también se sutura con una sutura inversora.
- Segunda hilera: se colocan puntos seromusculares sueltos de seda.
- Tercera hilera: también consta de puntos seromusculares sueltos.
- Orificio en el mesenterio: se sutura obligatoriamente con puntos sueltos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuántos días después de la operación se abre la luz del asa intestinal exteriorizada?
La luz del asa intestinal exteriorizada se abre a los 2–3 días de la operación. La incisión de la pared se realiza estrictamente en dirección transversal. Como resultado de esta manipulación se forman dos orificios:
- Orificio proximal: destinado a la derivación de las heces.
- Orificio distal: utilizado para la administración de fármacos dirigidos al tumor o para la derivación de productos de desecho.
Este enfoque se aplica en la formación del ano contra natura (anus praeternaturalis), cuando se requiere la derivación completa del contenido intestinal.
¿Qué instrumentos y materiales se utilizan para la fijación del intestino y la formación de la sujeción mesentérica?
Para la formación de la sujeción mesentérica se emplean una gasa de sujeción y una pinza quirúrgica: la gasa se pasa por debajo del asa intestinal exteriorizada a través de un orificio en el mesenterio y se fija con la pinza. Las asas aferente y eferente se suturan entre sí con puntos seromusculares sueltos de seda a lo largo de 4–5 cm para crear el «espolón». Tras retirar la sujeción, el intestino se fija al peritoneo parietal con puntos seromusculares sueltos; el material de estas suturas no se especifica en la fuente.
Para recordar la esencia de la operación de Maydl, imagine una ESCOPETA DE DOS CAÑONES: dos cañones (las asas aferente y eferente) unidos a lo largo de 4–5 cm (este es el «espolón»), y disparan en direcciones opuestas (el orificio proximal para las heces, el distal para los medicamentos).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el ano contra natura de la colostomía?
La diferencia principal es la creación del «espolón». Las asas aferente y eferente se suturan a lo largo de 4–5 cm, formando una angulación pronunciada que bloquea por completo la entrada de heces en el asa eferente.
¿Por qué el asa intestinal exteriorizada se abre solo después de 2–3 días?
La apertura tardía es necesaria para que las serosas alcancen a fusionarse. Esto previene la infección de la cavidad abdominal por el contenido intestinal.
¿Para qué se utiliza el orificio distal tras la apertura del intestino?
El orificio distal conduce al segmento intestinal excluido. Se emplea para la administración local de medicamentos hacia el tumor o para la derivación de los productos de desecho tisular.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de aplicación de la sutura intestinal inversora
- Puntos seromusculares sueltos: normas de aplicación
- Anatomía topográfica de la fosa ilíaca izquierda
- Abordajes quirúrgicos del intestino grueso
- Cierre de los orificios en el mesenterio intestinal
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