Preparación quirúrgica y acceso
La intervención quirúrgica se realiza en el quirófano. El paciente se coloca en decúbito supino. Como método de anestesia se emplea anestesia endotraqueal moderna. El principal acceso quirúrgico para la revisión de los órganos abdominales y la resolución de la perforación es la laparotomía mediana supraumbilical.
Localización anatómica de la patología
En la gran mayoría de los casos clínicos, la perforación se localiza en una zona estrictamente definida. Con mayor frecuencia, el defecto se descubre en la región del píloro sobre la pared anterior del estómago. Precisamente esta zona se inspecciona en primer lugar tras la apertura de la cavidad abdominal.
Técnica de cierre del defecto
La etapa principal de la operación consiste en el cierre seguro del orificio de perforación:
- El defecto se sutura mediante puntos seromusculares sueltos.
- Críticamente importante: La orientación de los hilos debe ser estrictamente transversal con respecto al eje longitudinal del estómago. Esto es necesario para prevenir la estenosis de su luz.
- Por encima de la primera fila se aplica una segunda fila de suturas seromusculares en una dirección transversal similar.
- De forma adicional, se puede realizar una omentoplastia con el epiplón mayor para reforzar la zona de la intervención.
Lavado y finalización de la intervención
Tras la hermetización de la pared gástrica, se procede al tratamiento obligatorio del campo operatorio. La cavidad abdominal se limpia minuciosamente del exudado patológico y del contenido gástrico mediante aspirador y gasas secas. La operación finaliza con el cierre por planos tradicional de la pared abdominal de forma hermética.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué capas de la pared abdominal anterior se inciden secuencialmente durante una laparotomía mediana supraumbilical?
En las fuentes bibliográficas, la laparotomía mediana supraumbilical se indica como acceso. La incisión y el cierre de la pared abdominal anterior se realizan por planos. Antes de abrir el peritoneo, este se descola roma de la fascia transversalis y el tejido preperitoneal, para luego abrirse bajo control visual. La composición tisular completa por planos en la laparotomía mediana supraumbilical no se detalla en las fuentes.
¿Qué métodos epónimos de omentoplastia de la línea de sutura existen para la úlcera perforada?
Se describen los siguientes métodos para cubrir la línea de sutura con epiplón: sutura con puntos separados simples con fijación adicional de un colgajo del epiplón mayor a la línea de sutura («en forma de capa»); operación de Oppel-Policarpov: cierre con puntos separados simples taponando el orificio de perforación con un omento pedunculado.
¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas para el simple cierre de una úlcera gástrica perforada en lugar de su resección?
El cierre simple es el método de elección en úlceras perforadas con un tamaño menor de 2 cm.
¿En qué casos es necesario realizar la escisión de los bordes de la úlcera perforada antes de su cierre?
La escisión se realiza en úlceras gástricas callosas perforadas de más de 2 cm de tamaño; la úlcera se reseca junto con la zona de infiltración, tras lo cual el defecto se sutura con puntos separados sin estrechar la luz gástrica.
¿Qué soluciones antisépticas se emplean para un lavado adecuado de la cavidad abdominal en la peritonitis?
Para el lavado de la cavidad abdominal se emplean fármacos aptos para administración intravenosa: hidroximetilquinoxalindióxido, hipoclorito de sodio y furazidina. En la peritonitis purulenta también se utiliza solución acuosa de clorhexidina al 1:1000.
¡Colocamos las suturas TRANSVERSALMENTE; protegemos la luz gástrica!
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué acceso quirúrgico se utiliza en la úlcera perforada?
Para el acceso a la zona afectada se emplea la laparotomía mediana supraumbilical con el paciente en decúbito supino.
¿Por qué las suturas en el estómago se colocan en dirección transversal?
La dirección transversal de las suturas respecto al eje del estómago es necesaria para prevenir la reducción de su luz.
¿Cómo se refuerza la línea de sutura en el estómago?
Además de colocar dos filas de suturas seromusculares, es posible realizar una omentoplastia con el epiplón mayor.
Qué más repasar sobre el tema
- Preparación preoperatoria del paciente en detalle
- Límites anatómicos de la región pilórica del estómago
- Metodología de la omentoplastia paso a paso
- Reglas de revisión de la cavidad abdominal en la peritonitis
- Características del cierre por planos de la pared abdominal de forma hermética
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