Estructura química y origen
Históricamente, el primer representante de los monobactames se aisló durante investigaciones microbiológicas a partir de un cultivo de la bacteria Chromobacterium violaceum. A diferencia de la mayoría de los demás $\beta$-lactámicos (por ejemplo, penicilinas o cefalosporinas), la molécula de los monobactames tiene una estructura simplificada: contiene únicamente un anillo $\beta$-lactámico monocíclico. Precisamente esta característica estructural determina en gran medida el perfil farmacológico único del aztreonam y la ausencia de alergia cruzada significativa con otras clases de antibióticos.
Espectro antimicrobiano y mecanismo de selectividad
El aztreonam posee una selectividad muy pronunciada. Su blanco son exclusivamente los microorganismos gramnegativos.
El espectro de gran actividad del fármaco incluye:
- Patógenos de infecciones intestinales: Salmonella y Shigella.
- Representantes de la familia de las enterobacterias: Escherichia coli, Klebsiella y Proteus.
- Flora hospitalaria problemática, en primer lugar, Pseudomonas aeruginosa.
- Patógenos de infecciones respiratorias y del sistema nervioso central: Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis.
- Patógeno de la gonorrea: Neisseria gonorrhoeae.
Al mismo tiempo, el fármaco carece por completo de actividad frente a bacterias grampositivas y cualquier anaerobio (incluidos los bacteroides).
Dicha selectividad estricta se explica por su interacción con enzimas bacterianas. El aztreonam muestra una gran estabilidad frente a las $\beta$-lactamasas producidas por la flora gramnegativa. Sin embargo, las enzimas generadas por microorganismos grampositivos y bacteroides destruyen fácilmente el anillo monocíclico del antibiótico, volviéndolo ineficaz contra estos patógenos.
Farmacología clínica e indicaciones
En la práctica clínica, el aztreonam tiene el estatus de fármaco de reserva. La indicación clave para elegir este antibiótico es la necesidad de tratar infecciones graves en pacientes con alergia confirmada y manifiesta a las penicilinas (debido a su baja alergenicidad cruzada).
El fármaco se emplea en un amplio abanico de patologías, así como en casos de ineficacia de otros antibióticos:
- Infecciones de las vías respiratorias inferiores (incluida la neumonía nosocomial).
- Infecciones intraabdominales y enfermedad inflamatoria pélvica.
- Infecciones urinarias graves.
- Procesos supurativos e inflamatorios de la piel y tejidos blandos, así como infecciones osteoarticulares.
- Cuados generalizados que amenazan la vida: sepsis y meningitis bacteriana.
Posología y reacciones adversas
El aztreonam se administra exclusivamente por vía parenteral, mediante inyecciones intravenosas (i.v.) o intramusculares (i.m.). La frecuencia de administración es cada 8–12 horas.
El tratamiento con aztreonam puede ir acompañado de una serie de efectos secundarios:
- Trastornos gastrointestinales: diversos trastornos dispépticos.
- Manifestaciones alérgicas: reacciones cutáneas.
- Trastornos del sistema nervioso central: cefalea.
- Reacciones locales: desarrollo de flebitis en el sitio de administración intravenosa.
Es fácil recordar el espectro del aztreonam mediante la regla de los «Tres NO»: NO bacterias grampositivas, NO anaerobios, NO alergia cruzada con penicilinas. Solo actúa sobre la flora gramnegativa.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué el aztreonam no es eficaz contra estafilococos y estreptococos?
Su anillo $\beta$-lactámico monocíclico es rápidamente destruido por las $\beta$-lactamasas que producen activamente las bacterias grampositivas.
¿Se puede prescribir aztreonam a pacientes con anafilaxia a la penicilina?
Sí, esta es una de las principales indicaciones. Debido a las características de su estructura química, el aztreonam posee una alergenicidad cruzada sumamente baja con las penicilinas clásicas.
¿Es eficaz el aztreonam frente a la infección por Pseudomonas?
Sí, Pseudomonas aeruginosa se encuentra dentro de su espectro de gran actividad antimicrobiana, lo que lo convierte en un fármaco importante para las infecciones intrahospitalarias.
¿Cómo se administra el fármaco?
El aztreonam se administra únicamente por vía parenteral (intravenosa o intramuscular) cada 8–12 horas.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de resistencia: cómo actúan las $\beta$-lactamasas de las bacterias grampositivas y los bacteroides
- Neumonía nosocomial: el lugar de los monobactames en los esquemas terapéuticos modernos
- Particularidades del tratamiento de infecciones generalizadas (sepsis, meningitis) causadas por Pseudomonas aeruginosa
- Caracterización comparativa de los $\beta$-lactámicos monocíclicos y bicíclicos
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