Principios de prescripción y flora grampositiva
La farmacoterapia racional de las enfermedades infecciosas se basa en el aislamiento obligatorio y la identificación precisa del microorganismo. Solo después de esta etapa el médico selecciona el fármaco de elección.
Entre los cocos grampositivos, los estreptococos y estafilococos tienen la mayor importancia clínica. Para Streptococcus y Pneumococcus, el patrón de oro del tratamiento sigue siendo la bencilpenicilina.
El enfoque para el tratamiento de las infecciones causadas por Staphylococcus depende estrictamente de su actividad enzimática y perfil de resistencia:
- Si la cepa no produce $\beta$-lactamasa, se emplea bencilpenicilina.
- Ante la producción de $\beta$-lactamasa, se prescribe oxacilina.
- En caso de detectarse cepas resistentes a la meticilina (MRSA), el fármaco de rescate pasa a ser la vancomicina.
Los bacilos grampositivos también requieren un enfoque específico. Por ejemplo, en el ántrax (Bacillus anthracis) la bencilpenicilina es el más eficaz, mientras que en la difteria (Corynebacterium diphtheriae) está indicada la administración de macrólidos.
Microorganismos gramnegativos
La flora gramnegativa a menudo requiere la prescripción de fármacos con un espectro de acción más amplio o una orientación específica.
- Cocos: La infección meningocócica (Neisseria meningitidis) responde bien al tratamiento con bencilpenicilina. En la gonorrea (Neisseria gonorrhoeae), los fármacos de primera línea son la ceftriaxona y el ciprofloxacino.
- Grupo intestinal: Para la erradicación de Escherichia coli se utilizan ciprofloxacino o cefalosporinas de tercera generación. Las infecciones causadas por Salmonella y Shigella requieren la prescripción de ciprofloxacino. Si la meningitis es provocada por Klebsiella, están indicadas las cefalosporinas de segunda generación.
- Bacilos específicos: La bacteria Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) se distingue por su alta resistencia natural, por lo que frente a ella se emplean penicilinas antipseudomónicas (ureidopenicilinas, carboxipenicilinas) o ceftazidima. En la neumonía y la meningitis causadas por Haemophilus influenzae, se prescriben cefalosporinas de tercera generación, aminopenicilinas protegidas (amoxicilina + ácido clavulánico) o cotrimoxazol.
Infecciones especialmente peligrosas, zoonóticas y atípicas
Los agentes causales de infecciones altamente peligrosas requieren la instauración inmediata de una terapia etiotrópica potente:
- Yersinia pestis (peste): estreptomicina, tetraciclinas.
- Francisella tularensis (tularemia): estreptomicina.
- Vibrio cholerae (cólera): doxiciclina, ciprofloxacino.
- Brucella (brucelosis): combinación de doxiciclina y rifampicina.
Los patógenos intracelulares y atípicos son inaccesibles para los $\beta$-lactámicos clásicos, por lo que aquí predominan otros grupos farmacológicos:
- Rickettsiae (tifus exantemático, fiebre exantemática de las Montañas Rocosas, fiebre Q) y Borrelia burgdorferi (enfermedad de Lyme): doxiciclina.
- Chlamydia: doxiciclina o azitromicina.
- Mycoplasma pneumoniae: macrólidos o doxiciclina.
- Legionella pneumophilia: macrólidos.
Las espiroquetas, en particular Treponema pallidum (Treponema pallidum), causante de la sífilis, conservan una alta sensibilidad a la bencilpenicilina.
Anaerobios, hongos y regímenes específicos
Para el tratamiento de las infecciones causadas por patógenos específicos, se han desarrollado pautas terapéuticas claras:
- Anaerobios: En infecciones asociadas a Bacteroides fragilis, se emplean clindamicina o metronidazol. Las infecciones por clostridios requieren un enfoque diferenciado: la gangrena gaseosa (Clostridium perfringens) y el tétanos (Clostridium tetani) se tratan con bencilpenicilina, mientras que la colitis pseudomembranosa (Clostridium difficile) se aborda con metronidazol.
- Pneumocystis: Para la erradicación de Pneumocystis carinii, el fármaco de elección es el cotrimoxazol.
- Helicobacter: La erradicación de Helicobacter pylori se realiza mediante terapia combinada que incluye amoxicilina y claritromicina.
- Tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis requiere un régimen prolongado de múltiples fármacos, cuyos medicamentos básicos son isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué grupos de antibióticos poseen actividad antipseudomónica?
Varios grupos de medicamentos antibacterianos poseen actividad antipseudomónica.
- Penicilinas: ureidopenicilinas, carboxipenicilinas y fármacos protegidos con inhibidores (piperacilina/tazobactam).
- Cefalosporinas: ceftazidima, cefepima, ceftobiprol, cefoperazona/sulbactam.
- Carbapenémicos: meropenem, imipenem (el ertapenem no posee dicha actividad).
- Fluoroquinolonas: ciprofloxacino, levofloxacino.
- Aminoglucósidos: amikacina (se utiliza en combinación).
¿Qué fármacos forman parte del régimen estándar de erradicación de Helicobacter pylori?
El régimen estándar de erradicación de Helicobacter pylori incluye combinaciones de medicamentos triples o cuádruples estrictamente estandarizadas.
- Agentes antibacterianos: amoxicilina, claritromicina, metronidazol.
- Inhibidores de la bomba de protones: por ejemplo, omeprazol.
- Sales de bismuto: se utilizan como componente adicional.
En caso de fracaso de la primera línea, se prescribe una segunda línea de erradicación, que incluye antibióticos de reserva e inhibidores de la bomba de protones.
¿Cómo tratar la colitis pseudomembranosa causada por Clostridium difficile?
Para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa causada por Clostridium difficile, se emplean fármacos antibacterianos y terapia de desintoxicación.
- Metronidazol: es el fármaco de primera línea para el tratamiento de esta infección.
- Vancomicina: actúa como alternativa. Se administra por vía oral (en solución por vía enteral), aprovechando su propiedad de mala absorción para lograr un efecto local en la luz intestinal.
¿Qué fármacos antifúngicos se utilizan para el tratamiento de la candidiasis sistémica?
Para el tratamiento de la candidiasis sistémica, los fármacos de elección son:
- Fluconazol: fármaco de primera línea en la candidiasis sistémica.
- Itraconazol: posee actividad frente a la candidiasis sistémica.
- Caspofungina: se emplea como tratamiento inicial en la candidemia.
Las fuentes también señalan antifúngicos para el tratamiento de las candidiasis en general: anfotericina B, nistatina, levorina y clotrimazol.
¿Qué antivirales son los medicamentos de elección para la infección por citomegalovirus?
Los fármacos de elección para el tratamiento y la prevención de la infección por citomegalovirus son los antivirales de acción directa.
- Ganciclovir: el pilar del tratamiento en pacientes inmunodeprimidos, en formas sintomáticas, episodios primarios o recidivas.
- Valganciclovir es un profármaco del ganciclovir. Es el medicamento de elección para tratar la retinitis por CMV en pacientes con sida, y también se utiliza para prevenir la esofagitis por CMV tras un trasplante de órganos.
Para recordar el tratamiento del estafilococo, utilice la regla «BOV»: Sin enzima (Sin β-lactamasa) — Bencilpenicilina, Produce lactamasa — Oxacilina, Altamente resistente (MRSA) — Vancomicina.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué medicamento es el fármaco de elección para la sífilis?
El fármaco de primera línea para el tratamiento de la infección causada por Treponema pallidum sigue siendo la bencilpenicilina.
¿Cómo tratar las infecciones causadas por patógenos intracelulares (clamidias, micoplasmas)?
Dado que los betalactámicos no actúan sobre ellos, los fármacos de elección son los macrólidos (p. ej., azitromicina) y las tetraciclinas (doxiciclina).
¿Qué antibióticos son activos contra *Pseudomonas aeruginosa*?
Contra Pseudomonas aeruginosa se emplean ureidopenicilinas, carboxipenicilinas y cefalosporinas con actividad antipseudomónica (ceftazidima).
¿Cuál es la característica principal del tratamiento de la tuberculosis?
El tratamiento de Mycobacterium tuberculosis siempre requiere un régimen multicomponente. La primera línea incluye isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de resistencia en estafilococos (producción de β-lactamasas y MRSA)
- Características de las penicilinas y cefalosporinas antipseudomónicas
- Principios de la terapia de erradicación combinada para Helicobacter pylori
- Farmacología de los fármacos antituberculosos de primera línea
- Especificidades del tratamiento de infecciones anaerobias (Clostridioides y Bacteroides)
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