Clasificación según su estructura química
Esta es la clasificación estructural principal que se debe conocer para comprender la pertenencia de los fármacos a grupos relacionados. Se distinguen las siguientes clases clave:
- Antibióticos betalactámicos. Es el grupo más amplio y de uso más frecuente. Incluye penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos y monobactámicos.
- Macrólidos y azalidos.
- Aminoglucósidos.
- Tetraciclinas.
- Polimixinas.
- Antibióticos poliénicos (un grupo específico con marcada acción antifúngica).
- Fármacos de cloranfenicol (al cual pertenece el levomicetina).
- Glicopéptidos.
- Antibióticos de diferentes grupos químicos que no están incluidos en las categorías principales.
Clasificación detallada de los macrólidos
El grupo de los macrólidos cuenta con su propia clasificación interna, basada en el número de átomos en el anillo lactónico y en el origen del fármaco (naturales o semisintéticos):
- Macrólidos de 14 miembros:
- Naturales: Eritromicina, Oleandomicina.
- Semisintéticos: Roxitromicina, Claritromicina.
- Macrólidos de 15 miembros (Azalidos):
- Representados por fármacos semisintéticos, cuyo principal exponente es la Azitromicina.
- Macrólidos de 16 miembros:
- Naturales: Espiramicina, Josamicicina, Midecamicina.
- Semisintéticos: Midecamicina.
División según el espectro de acción antimicrobiana
Los antibióticos se dividen en tres grandes grupos según su capacidad para actuar sobre la flora grampositiva (G+) y gramnegativa (G-):
- Fármacos de amplio espectro. Actúan eficazmente tanto contra bacterias G+ como G-. A esta categoría pertenecen las tetraciclinas, el cloranfenicol (levomicetina), los aminoglucósidos, las cefalosporinas y las penicilinas semisintéticas.
- Fármacos con acción predominante sobre bacterias grampositivas (G+). Este grupo incluye los macrólidos y las penicilinas biosintéticas (naturales).
- Fármacos con acción predominante sobre bacterias gramnegativas (G-). Aquí se incluyen las polimixinas y los monobactámicos.
Clasificación según la naturaleza de su acción sobre la célula
Esta división se basa en el tipo de efecto que el fármaco ejerce sobre la célula bacteriana durante el tratamiento:
- Antibióticos bactericidas. Causan la muerte irreversible (lisis) de las células bacterianas. El patógeno es completamente destruido.
- Antibióticos bacteriostáticos. Detienen el crecimiento y la división de las bacterias (inhiben su multiplicación), pero no matan directamente a los microorganismos.
Regla importante de la farmacoterapia: al prescribir un tratamiento, es necesario tener estrictamente en cuenta la naturaleza de la acción del fármaco. Se presta especial atención a la administración conjunta: la combinación de agentes bacteriostáticos y bactericidas requiere extrema precaución.
Clasificación según su aplicación clínica y fuentes
Dependiendo de su origen (fuentes de obtención), los antibióticos se dividen en naturales (biosintéticos), que son productos metabólicos de microorganismos y hongos inferiores, y semisintéticos, creados artificialmente mediante modificación química de moléculas naturales.
Según la táctica de prescripción en la práctica clínica, se distinguen dos categorías:
- Antibióticos principales (fármacos de elección). Son los fármacos de primera línea. Se prescriben en primer lugar para la terapia empírica. El uso de estos fármacos comienza de inmediato, incluso antes de obtener los resultados del antibiograma (determinación de laboratorio de la sensibilidad del patógeno).
- Antibióticos de reserva. Se utilizan estrictamente en "segunda instancia". Las indicaciones para su prescripción son la resistencia detectada de los microorganismos a los fármacos principales o la intolerancia individual del paciente a estos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué representantes forman parte del grupo de los aminoglucósidos?
El grupo de los aminoglucósidos incluye fármacos naturales (producidos por hongos de los géneros Actinomyces y Micromonospora) y semisintéticos, los cuales se clasifican en tres generaciones.
- Estreptomicina, neomicina, kanamicina son fármacos de 1.ª generación.
- Gentamicina, tobramicina, netilmicina son fármacos de 2.ª generación.
- Amikacina es un fármaco de 3.ª generación.
Estos antibióticos son similares en sus propiedades, pero difieren en su espectro de actividad y en el perfil de resistencia bacteriana.
¿Qué efectos secundarios son característicos de los aminoglucósidos?
Los fármacos del grupo de los aminoglucósidos se caracterizan por una alta toxicidad con el desarrollo de una serie de reacciones adversas graves.
- Ototoxicidad: disminución de la audición y daño al aparato vestibular.
- Nefrotoxicidad: daño renal.
- Hepatotoxicidad: alteración de la función hepática.
- Trastornos dispépticos: náuseas, vómitos, diarrea.
La intensidad de los efectos secundarios puede variar entre diferentes representantes; por ejemplo, la netilmicina posee una acción ototóxica menos pronunciada.
¿Qué fármacos forman parte del grupo de las tetraciclinas?
El grupo de las tetraciclinas incluye fármacos naturales y semisintéticos, los cuales se dividen según la duración de su acción.
- Tetraciclina: antibiótico natural biosintético de acción corta (6–8 horas).
- Oxitetraciclina: antibiótico natural biosintético de acción corta.
- Metaciclina (Rondomicina): fármaco semisintético de acción prolongada (12–24 horas).
- Doxiciclina (Vibramicina): fármaco semisintético de acción prolongada.
La base de la estructura química de estos fármacos está constituida por cuatro anillos condensados de seis miembros.
Para recordar los grupos de antibióticos de amplio espectro, utilice la frase: «Un Ejército Todavía Bien Poderoso». Las primeras letras corresponden a los nombres de los grupos: Cefalosporinas, Aminoglucósidos, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Penicilinas semisintéticas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre las penicilinas naturales y las semisintéticas en cuanto a su espectro de acción?
Las penicilinas naturales (biosintéticas) tienen una acción predominante sobre las bacterias grampositivas (Gram+). Las penicilinas semisintéticas pertenecen a los fármacos de amplio espectro y actúan eficazmente tanto sobre la flora grampositiva como gramnegativa.
¿Se pueden prescribir juntos antibióticos bactericidas y bacteriostáticos?
Esto debe hacerse con extrema precaución. Según los principios de uso clínico, la prescripción conjunta de fármacos, en la que uno provoca la lisis bacteriana y el otro solo inhibe su crecimiento, requiere un control riguroso.
¿Qué son los antibióticos de reserva y en qué casos se utilizan?
Estos son fármacos que se utilizan en «segunda línea». Se prescriben únicamente en presencia de resistencia (inmunidad) de los microorganismos a los principales antibióticos de elección, o si el paciente presenta intolerancia a los medicamentos principales.
Qué más repasar sobre el tema
- Características estructurales del anillo betalactámico y mecanismos de su destrucción.
- Principios para la realización del antibiograma e interpretación de los resultados.
- Mecanismos de desarrollo de la resistencia bacteriana a los fármacos principales.
- Diferencias farmacocinéticas entre los macrólidos de 14 y 15 miembros.
- Especificidad del uso de antibióticos poliénicos en infecciones fúngicas.
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