Lugar de la leucopenia en la patología de los leucocitos
Las alteraciones en el sistema de los glóbulos blancos se dividen en tres grupos principales.
En primer lugar, se encuentran las desviaciones cuantitativas por unidad de volumen de sangre: aumento (leucocitosis) o disminución (leucopenia).
En segundo lugar, las alteraciones en la proporción de los diferentes tipos de células. Esto incluye las citosis relativas y absolutas («-filias») y citopenias, así como las desviaciones de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda (aumento del número de formas inmaduras) o hacia la derecha (predominio de células maduras y supermaduras).
En tercer lugar, pueden cambiar las propiedades biológicas de los propios leucocitos: sus características bioquímicas, biofísicas y estructural-funcionales.
Significado clínico y diagnóstico
La leucopenia, al igual que la leucocitosis, rara vez actúa como una enfermedad independiente. Es una reacción secundaria al desarrollo de una patología. Con el éxito en el tratamiento de la enfermedad de base, los indicadores sanguíneos (número total de células, proporción de sus formas maduras, ausencia de signos de degeneración) vuelven a la normalidad. En tales casos no se requiere un tratamiento específico para las alteraciones sanguíneas en sí.
Sin embargo, las desviaciones cuantitativas y cualitativas tienen un enorme valor diagnóstico. Permiten al médico:
- Registrar el momento de aparición del proceso patológico.
- Confirmar la presencia de patología.
- Seguir la dinámica de la evolución de la enfermedad.
Es sumamente importante diferenciar las leucopenias reactivas de las leucemias, que son enfermedades tumorales independientes con sus propias causas y mecanismos de desarrollo, las cuales requieren un tratamiento específico.
Clasificación y causas de desarrollo
A nivel global, se distinguen dos formas principales de leucopenias: primarias (congénitas o hereditarias) y secundarias (adquiridas).
Las formas primarias se manifiestan en la gran mayoría de los casos como neutropenias. Estas incluyen la aleukia congénita, las neutropenias hereditarias familiares y periódicas, así como el síndrome de los «leucocitos perezosos» (síndrome de Chédiak-Higashi).
Las leucopenias secundarias surgen bajo la acción de múltiples factores, los cuales se dividen según su naturaleza en:
- Biológicos: agentes infecciosos (virus de la gripe, sarampión, hepatitis, agentes de la fiebre tifoidea y rickettsiosis), así como inmunoglobulinas e inmunocitos autoagresivos (por ejemplo, en el lupus eritematoso sistémico).
- Químicos: sustancias tóxicas (benceno, insecticidas) y medicamentos (sulfonamidas, barbitúricos, antimetabolitos, cloranfenicol, isoniazida, agentes alquilantes, antibióticos antineoplásicos).
- Físicos: lesiones mecánicas y la exposición a bajas dosis de radiación ionizante.
Mecanismos de desarrollo de la leucopenia
La disminución del número de leucocitos en sangre se produce a través de uno o varios mecanismos patogénicos:
- Alteración o inhibición de la leucopoyesis. Disminución de la formación de células en el tejido hematopoyético.
- Destrucción excesiva de leucocitos. Ocurre directamente en el lecho vascular o en los órganos hematopoyéticos.
- Redistribución de los leucocitos. Acumulación de células en determinadas zonas del lecho vascular, debido a lo cual su cantidad disminuye en la sangre periférica.
- Pérdida de leucocitos. Eliminación de células del organismo.
- Hemodilución. Fluidificación de la sangre. Es la denominada leucopenia relativa, en la cual el contenido absoluto de leucocitos en el organismo se mantiene normal, pero su concentración disminuye.
Detalle: ¿por qué se inhibe la leucopoyesis?
La supresión de la producción de leucocitos es uno de los mecanismos principales. Puede desencadenarse debido a defectos genéticos (anomalías en los genes que controlan la maduración celular).
Asimismo, la causa radica en trastornos de la regulación neurohumoral: estados hipotiroideos, hipocortisolismo, disminución del nivel de leucotrienos o caída de la empírica sensibilidad de las células de la estirpe leucocitaria a estos.
A menudo, la leucopoyesis se ve afectada por la escasez de componentes necesarios para la hematopoyesis: un déficit significativo de proteínas, aminoácidos, fosfolípidos, así como falta de ácido fólico y vitamina B12 (cianocobalamina).
Los factores mismos que alteran la leucopoyesis se clasifican según su origen (endógenos y exógenos) y según su naturaleza (infecciosos y no infecciosos). Por su naturaleza pueden ser acciones físicas (días dosis bajas de radiación), químicas (déficit moderado de oxígeno, influencia de medicamentos) o agentes biológicos (microbios, inmunocomlejos).
Para comparar: mecanismos de la leucocitosis
A diferencia de la leucopenia, el aumento en el número de leucocitos (leucocitosis) se desarrolla según otros escenarios. Sus mecanismos principales incluyen:
- Estimulación de la leucopoyesis y salida activa de células a la sangre periférica.
- Redistribución de los leucocitos.
- Hemoconcentración (espesamiento de la sangre).
- Activación tumoral (en leucemias y hematosarcomas).
La leucopoyesis normal se activa debido al aumento en el nivel de estimuladores (por ejemplo, los factores estimulantes de colonias - G-CSF) o a la disminución de la actividad de los inhibidores de la proliferación e inductores de la maduración celular.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los mecanismos de desarrollo y las causas de la leucopenia redistributiva?
La leucopenia redistributiva se desarrolla como resultado de una distribución inadecuada de las células en el lecho vascular o de su retención en órganos determinados.
Causas y mecanismos principales:
- Choque anafiláctico: provoca una redistribución patológica de los leucocitos directamente dentro del lecho vascular.
- Hiperesplenismo: conduce a la secuestración de células en los órganos (por ejemplo, en cirrosis hepáticas).
- Acción de los glucocorticoides: reduce el nivel de linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos en la sangre debido a la redistribución de estas células desde el torrente circulatorio hacia el tejido linfoide.
¿A partir de qué cantidad absoluta de leucocitos (en 1 litro de sangre) se diagnostica la leucopenia en adultos?
La leucopenia se diagnostica cuando el contenido absoluto de leucocitos en la sangre periférica es inferior a 4 × 10⁹/l. Al evaluar la influencia tóxica sobre la sangre, la disminución del nivel de leucocitos por debajo del límite inferior de la norma hasta 3,0 × 10⁹/l se considera como el primer grado de toxicidad, y la caída del indicador por debajo de 1,0 × 10⁹/l como el grado más grave, el cuarto.
Para memorizar los mecanismos de la leucopenia, utilice la regla de las «Cinco P»: Producción caída (inhibición), Parestesia/Daño (destrucción), Redistribución, Pérdida, Plasma (hemodilución).
Preguntas de clases y exámenes
¿Requiere la leucopenia tratamiento específico?
Por regla general, no. Es una reacción secundaria y, con el tratamiento exitoso de la enfermedad subyacente, los indicadores sanguíneos se normalizan por sí solos.
¿En qué se diferencia la leucopenia reactiva de la leucemia?
Los cambios reactivos son secundarios y reversibles. Las leucemias son enfermedades tumorales autónomas del sistema hematopoyético que requieren una terapia específica.
¿Qué es la leucopenia relativa?
Es un estado que surge con la hemodilución (fluidificación de la sangre). El número total de leucocitos en el organismo permanece normal, pero su concentración por unidad de volumen disminuye.
Qué más repasar sobre el tema
- Desviaciones de la fórmula leucocitaria (a la izquierda y a la derecha)
- Síndrome de Chediak-Higashi (síndrome de los leucocitos «perezosos»)
- Alteraciones de las propiedades biológicas de los leucocitos
- Papel de los factores estimulantes de colonias (CSF) en la regulación de la leucopoyesis
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