Mecanismos de desarrollo
La fisiopatología distingue cuatro mecanismos clave que conducen a un aumento en el número de leucocitos en el torrente sanguíneo:
- Intensificación de la leucopoyesis normal. Se produce una proliferación activa de las células de la médula ósea, acompañada de su diferenciación normal hacia formas maduras. Es la denominada leucocitosis verdadera.
- Redistribución de los leucocitos. Las células cambian su localización dentro del lecho vascular sin alterar su recuento total en el organismo.
- Producción tumoral. Formación descontrolada de leucocitos atípicos, característica de las hemoblastosis.
- Hemoconcentración. Aumento relativo en el número de células debido al espesamiento de la sangre.
Leucocitosis redistributiva (falsa)
Este tipo de leucocitosis es de carácter estrictamente temporal. Bajo la acción de sustancias biológicamente activas (quimioatrayentes, estimulantes de la adhesión), los leucocitos se acumulan masivamente en unas regiones mientras disminuyen en otras. El cuadro de la sangre periférica se vuelve así «falso».
Causas principales:
- Estados de shock (anafiláctico, transfusional, traumático). Los leucocitos se sedimentan en los microvasos de los pulmones, el hígado y las paredes intestinales.
- Esfuerzo físico significativo (leucocitosis miógena).
Características distintivas:
- Ausencia de signos de hiperplasia del tejido hematopoyético.
- En la sangre se acumulan únicamente formas celulares maduras.
- No hay desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria.
Leucocitosis fisiológicas y tumorales
Las leucocitosis fisiológicas tienen siempre un carácter adaptativo. Son cuantitativa y cualitativamente adecuadas al factor que las desencadenó y aumentan la resistencia del organismo mediante la activación de las funciones leucocitarias (por ejemplo, la fagocitosis). Se dividen en dos grupos:
- Funcionales: asociadas a la actividad fisiológica (embarazo, digestión, trabajo muscular).
- Defensivo-adaptativas: surgen en respuesta a la inflamación, el estrés o la necrosis tisular (tras infartos, accidentes cerebrovasculares, traumatismos).
Las leucocitosis tumorales se desarrollan en las leucemias. A diferencia de las fisiológicas, carecen de valor adaptativo. Las células patológicas presentan signos de atipia tumoral y son funcionalmente deficientes: muestran una actividad fagocítica y una capacidad de liberación de citocinas drásticamente reducidas.
Desviación nuclear de los neutrófilos
La desviación nuclear es la alteración en la proporción entre neutrófilos maduros e inmaduros. El criterio de evaluación es el aspecto del núcleo (su forma, tamaño y tinción) durante la microscopía del frotis.
- La desviación a la izquierda significa la aparición de formas inmaduras en la sangre. Se distinguen las desviaciones hiporregenerativa, regenerativa, hiperregenerativa y regenerativa-degenerativa. Por ejemplo, en la desviación hiperregenerativa el nivel de leucocitos alcanza $20-25 \times 10^9/\text{l}$, apareciendo en sangre gran cantidad de cayadados, metamielocitos (juveniles) y mielocitos.
- La desviación a la derecha (degenerativa) se caracteriza por el predominio de formas segmentadas maduras.
Terminología y reglas de evaluación
Para describir el aumento en el número de células específicas se utilizan las terminaciones -filia o -osis (neutrofilia, linfocitosis, monocitosis). Para denotar su disminución se emplea la terminación -penia (eosinopenia, linfopenia). Un estado particular es la agranulocitosis, en la cual se observa una disminución drástica o la ausencia total de todos los granulocitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos).
> Regla de oro: Al analizar la sangre, evalúe obligatoriamente no solo el contenido relativo (porcentual), sino también el absoluto de las células.
Los valores relativos muestran únicamente la proporción de células por unidad de volumen. El cuadro real solo se refleja en los valores absolutos, los cuales se calculan a partir del recuento total de leucocitos y el porcentaje del tipo celular específico. La dirección de los cambios en porcentaje y en cifras absolutas no siempre coincide.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué alteraciones celulares caracterizan a la desviación regenerativa-degenerativa a la izquierda?
La desviación regenerativa-degenerativa a la izquierda se caracteriza por la combinación de la aparición de formas celulares inmaduras y sus daños estructurales. Las alteraciones celulares incluyen:
- Aumento en el número de neutrófilos en cayado, metamielocitos y mielocitos.
- Disminución en el número de neutrófilos segmentados (por lo general).
- Aumento del recuento total de leucocitos.
- Signos de degeneración: alteraciones en el citolema, el citoplasma y el núcleo de las células.
¿Qué es característico de la desviación de la fórmula leucocitaria a la derecha?
La desviación de la fórmula leucocitaria a la derecha se manifiesta por un incremento en el número de formas de neutrófilos segmentados (maduros). Esta condición se caracteriza por:
- Aumento en el número de formas de neutrófilos segmentados (maduros).
- Disminución del índice de desviación.
- Tipo degenerativo de desviación a la derecha.
Para no confundir la dirección de la desviación nuclear, recuerde la hoja de laboratorio clásica: a la izquierda se escriben las células jóvenes (promielocitos, mielocitos, juveniles, en cayado), y a la derecha las maduras (segmentadas). Una desviación «a la izquierda» significa que la sangre «rejuvenece».
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la leucocitosis redistributiva se denomina relativa o falsa?
Porque no se produce un aumento verdadero del número de células. El recuento total de leucocitos en el organismo se mantiene normal, y las células solo se acumulan temporalmente en determinadas regiones vasculares bajo la acción de sustancias biológicamente activas.
¿Por qué es peligrosa la leucocitosis tumoral si hay más células?
En las hemoblastosis se producen leucocitos atípicos. A pesar de su enorme cantidad, son funcionalmente deficientes: no son capaces de realizar una fagocitosis normal ni de sintetizar citocinas, por lo que no protegen al organismo.
¿Existe el diagnóstico de «basopenia»?
No, este término no se utiliza en la práctica médica. En condiciones normales, los basófilos pueden estar totalmente ausentes en la sangre periférica, por lo que resulta imposible registrar su descenso por debajo de la norma.
¿Cómo calcular el recuento absoluto de linfocitos?
Es necesario tomar el recuento total de leucocitos en sangre, multiplicarlo por el porcentaje de linfocitos obtenido de la fórmula leucocitaria y dividirlo entre 100.
Qué más repasar sobre el tema
- Caracterización detallada de los tipos de desviación a la izquierda (hipo-, regenerativa, regenerativa-degenerativa)
- Mecanismos de desarrollo de la trombocitosis absoluta y relativa
- Patogenia de las trombocitopenias en la hipoplasia y la hiperplasia de la médula ósea
- Alteraciones metabólicas en los megacariocitos (disminución del glucógeno y de la actividad enzimática)
- Alteraciones de la sangre periférica en el síndrome hemorrágico (anisocitosis plaquetaria, anemia posthemorrágica)
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