Mecanismos de desarrollo de las leucopenias
La patogenia de la disminución del recuento leucocitario se basa en cuatro mecanismos principales:
- Destrucción celular excesiva. Ocurre en el lecho vascular o en los órganos hematopoyéticos. Las causas principales son la radiación ionizante y los anticuerpos antileucocitarios. Desempeñan un papel importante los fármacos (amidopirina, sulfonamidas, barbitúricos) que actúan como haptenos. Estos estimulan la formación de anticuerpos que provocan la aglutinación y muerte de los leucocitos.
- Redistribución de los leucocitos. Bajo la acción de sustancias biológicamente activas (quimioatrayentes, activadores de la adhesión), las células se acumulan temporalmente en determinadas regiones del lecho vascular. Esto conduce a una disminución de su número en otras zonas y forma el cuadro de «seudoleucopenia» en la sangre periférica.
- Pérdida aumentada por el organismo. Se produce en la hemorragia aguda o crónica, así como en plasmatorreas y linfatorreas masivas. Ejemplos típicos: quemaduras extensas y procesos purulentos crónicos (peritonitis, endometritis, osteomielitis).
- Leucopenia por hemodilución. Está asociada a la dilución de la sangre. Se observa en la hipervolemia (transfusión de grandes volúmenes de plasma o expansores plasmáticos) o en el flujo de líquido de los tejidos hacia los vasos según el gradiente de presión osmótica/oncótica (en el hiperaldosteronismo, hiperglucemia, hiperalbuminemia).
Manifestaciones clínico-morfológicas de las leucopenias
La disminución del contenido celular puede afectar todas las líneas de diferenciación (leucopenia general) o predominantemente a una de ellas, provocando estados aislados: linfocitopenia, monocitopenia, neutropenia, basocitopenia o eosinopenia.
Un indicador importante es la dinámica de las formas jóvenes de neutrófilos (en banda, metamielocitos):
- La disminución de su número en las etapas iniciales indica una depresión de la capacidad regenerativa del tejido hematopoyético.
- El aumento de su número (desviación a la izquierda) en el contexto de una leucopenia persistente tras la eliminación del factor causal indica la activación de la leucopoyesis.
En las leucopenias se detectan frecuentemente signos de degeneración y destrucción celular (predominantemente en neutrófilos y monocitos). Los cambios morfológicos incluyen:
- Alteración del contorno celular (poiquilocitosis) y presencia de células de diferentes tamaños (anisocitosis).
- Arrugamiento o tumefacción.
- Aparición de vacuolas, granulación toxógena e inclusiones en el citoplasma.
- Hipersegmentación nuclear.
- Arrugamiento nuclear (picnosis) y su desintegración (cariorrexis).
Desviaciones nucleares degenerativas
Los cambios en el hemograma (fórmula leucocitaria) en las leucopenias a menudo se acompañan de desviaciones específicas:
- Desviación nuclear degenerativa a la izquierda: aparece en sangre un gran número de formas leucocitarias degenerativas, disminuye la proporción de células segmentadas, observándose un aumento moderado en el contenido de neutrófilos en banda y metamielocitos.
- Desviación nuclear degenerativa a la derecha: se caracteriza por un aumento en el número de leucocitos segmentados con signos marcados de degeneración. No hay un incremento concomitante en el número de células en banda.
Características de las leucocitosis
El aumento en el número de todas las formas de leucocitos o de sus tipos individuales (linfocitosis, monocitosis, granulocitosis) depende directamente de la naturaleza del factor causal. Según su significado biológico, las leucocitosis se dividen en dos grupos principales: fisiológicas y patológicas.
Requiere especial atención la leucocitosis por hemoconcentración:
- Causa: hipohidratación del organismo de diversos génesis (vómitos repetidos, diarrea, poliuria), que conduce a hipovolemia.
- Patogenia: el número total (absoluto) de leucocitos en el organismo permanece normal, pero su contenido por unidad de volumen de sangre aumenta debido al espesamiento de la sangre y a la disminución del volumen plasmático.
- Signo diagnóstico: simultáneamente con la leucocitosis, se encuentra elevado en sangre el número de otros elementos formes: eritrocitos y plaquetas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los mecanismos patogénicos del desarrollo de la leucocitosis patológica?
Los mecanismos de desarrollo de la leucocitosis patológica incluyen la redistribución de los leucocitos, la hemoconcentración y el aumento de la formación/proliferación de leucocitos.
Entre los mecanismos patogénicos principales se encuentran:
- Redistributivo — cambio en la localización de los leucocitos en el lecho vascular bajo la acción de sustancias biológicamente activas: quimioatrayentes, estimuladores de la adhesión, agregación y aglutinación. El número total de leucocitos en el organismo se mantiene, por lo que el cuadro hemático es «falso» o relativo.
- Por hemoconcentración — durante la hipohidratación se desarrolla hipovolemia y espesamiento de la sangre; el número total de leucocitos en el organismo es normal, pero su contenido por unidad de volumen de sangre está aumentado debido a la reducción del volumen plasmático.
- Estimulación de la leucopoyesis por la acción de un factor patógeno: en las reacciones alérgicas se desarrolla eosinofilia debido a la estimulación de la eosinopoyesis; en las infecciones bacterianas, neutrofilia por estimulación de la mielopoyesis; en las infecciones víricas y específicas, linfocitosis por estimulación de la linfopoyesis; en algunas enfermedades infecciosas, monocitosis por activación de la monocitopoyesis.
- En las enfermedades tumorales de la sangre — activación de la proliferación de células de hemoblastosis, así como estimulación de la división de leucocitos normales debido a la aparición de antígenos tumorales, leucopoyetinas y otros factores de crecimiento.
Para memorizar rápidamente los mecanismos de la leucopenia, utiliza la regla de las «Dos D, Dos P»: Destrucción (anticuerpos, haptenos), Dilución (hemodilución), Redistribución (seudoleucopenia), Pérdida (quemaduras, hemorragias).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es la leucocitosis por hemoconcentración y cómo distinguirla?
Es una condición en la cual el número absoluto de leucocitos es normal, pero su concentración está aumentada debido al espesamiento de la sangre (por vómitos, diarrea). El principal signo distintivo es el aumento simultáneo de los niveles de eritrocitos y plaquetas.
¿Qué indica la aparición de neutrófilos en banda en el contexto de una leucopenia?
Si la acción del factor lesivo ya ha cesado, dicha desviación del hemograma a la izquierda es un signo favorable. Indica la activación de la leucopoyesis y el inicio de la recuperación.
¿De qué manera pueden los fármacos causar leucopenia?
Ciertos fármacos (por ejemplo, sulfonamidas, amidopirina, barbitúricos) actúan como haptenos. Provocan la formación de anticuerpos que causan aglutinación y posterior destrucción de los leucocitos.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación de las leucocitosis según su significado biológico (fisiológicas y patológicas)
- Tipos de leucopenias parciales (neutropenia, linfocitopenia, monocitopenia)
- El papel de los quimioatrayentes y activadores de la adhesión en la redistribución leucocitaria
- Patogenia de los cambios degenerativos: desde la poiquilocitosis hasta la cariorrexis
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