Grupos principales e indicadores
La sangre actúa como un sistema integrador clave del organismo, donde cualquier desviación se refleja en los indicadores hematológicos. En patología, se distinguen tres grupos principales de alteraciones: normovolemia (volumen normal), hipovolemia (disminución) y hipervolemia (aumento). Cada una de estas variantes se divide según el nivel de hematocrito (Ht) en formas con un número normal de células (normocitémicas), disminuido (oligocitémicas) o aumentado (policitémicas).
Normovolemia y sus variantes
El estado se caracteriza por un volumen sanguíneo total normal con un hematocrito alterado:
- Normovolemia oligocitémica: el volumen total es normal, pero los elementos formes están disminuidos. Causas: hemólisis eritrocitaria masiva, depresión de la hematopoyesis o estado posterior a una pérdida aguda de sangre, cuando el volumen se repone con líquido tisular. Se manifiesta con anemia y disminución de la viscosidad.
- Normovolemia policitémica: el volumen sanguíneo se conserva, pero hay un aumento en el número de células. Causas: transfusión de masas celulares, hipoxia crónica o eritremia (enfermedad de Vaquez), lo que conduce a un aumento de la viscosidad sanguínea.
Estados hipovolémicos
La disminución del volumen sanguíneo total se desarrolla en casos de hemorragias, estados de choque o colapso vasodilatador debido a la acumulación de sangre en los vasos de capacitancia.
- Hipovolemia normocitémica: el volumen disminuye y el hematocrito permanece dentro de la normalidad (por ejemplo, en la hemorragia aguda).
- Hipovolemia oligocitémica: el volumen y el recuento celular están disminuidos, el hematocrito desciende (periodo posterior a una hemorragia con reposición de plasma).
- Hipovolemia policitémica: la disminución del volumen sanguíneo se produce principalmente a expensas de la pérdida de plasma (espesamiento de la sangre), por lo que el hematocrito supera el límite superior de la normalidad.
Hipervolemia y sus causas
El aumento del volumen sanguíneo total se acompaña de cambios en la composición del plasma y de las células:
- Hipervolemia normocitémica: aumento equivalente en el volumen de los elementos formes y del plasma (durante la transfusión de grandes volúmenes de sangre o la liberación de sangre de los depósitos ante el esfuerzo físico).
- Hipervolemia oligocitémica (hidremia, hemodilución): el volumen aumenta debido a la porción líquida. Es causada por exceso de ingesta de líquidos, administración de expansores plasmáticos, alteración de la excreción renal de agua y exceso de ADH.
- Hipervolemia policitémica: el volumen aumenta debido al exceso de células (eritrocitosis secundarias por hipoxia o polycythemia vera).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué mecanismos compensatorios se activan en la hipovolemia normocitémica (hemorragia aguda)?
En respuesta a la hipovolemia normocitémica por hemorragia aguda, se activa un complejo de reacciones compensatorias vasculares, hídricas y hematopoyéticas.
- Centralización de la circulación sanguínea — una reacción de adaptación implementada mediante una vasoconstricción periférica pronunciada para mantener la presión arterial y el flujo sanguíneo en los órganos vitales.
- Hemodilución — entrada compensatoria de líquido tisular en el lecho vascular, lo que provoca la dilución de la sangre y una disminución del hematocrito.
- Adaptación de los vasos venosos — ante un déficit de hasta el 10%, los vasos venosos se adaptan al volumen reducido.
- Estimulación de la hematopoyesis — movilización de células desde los depósitos en las primeras horas y reticulocitosis posterior como signo de activación medular.
- Activación de los sistemas neurohumorales — síntesis aumentada de hormona antidiurética, estimulación de la sed y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona para retener agua y mantener el volumen.
¿Cómo se altera la microcirculación en la hipovolemia policitémica (espesamiento de la sangre)?
En la hipovolemia policitémica, el volumen sanguíneo total disminuye principalmente a causa de la reducción del volumen plasmático; el hematocrito es superior al normal y la sangre se espesa. Para la microcirculación, esto implica un empeoramiento de las propiedades reológicas de la sangre y una reducción de su fluidez.
- Se forman agregados de elementos formes de la sangre; se potencian la adhesión, la agregación y la aglutinación de los elementos formes.
- Se desarrollan el fenómeno de *sludge* y estasis en el lecho microvascular.
- La hemoconcentración agrava los trastornos de la microcirculación y favorece la trombogénesis.
- En caso de estasis prolongada, son posibles los cambios distróficos tisulares y la necrosis de áreas aisladas; pueden formarse focos locales de isquemia.
Fórmula mnemotécnica: tres niveles de volumen (normal, hipo, hiper) multiplicados por tres estados celulares (oligo-, normo-, policitemia), formando una matriz de nueve variantes típicas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es el hematocrito y cuál es su valor normal?
El hematocrito (Ht) es la proporción de elementos formes con respecto al volumen sanguíneo total. En condiciones normales, este valor oscila entre el 36% y el 48%.
¿En qué se diferencian la normovolemia oligocitémica y la policitémica?
En ambas formas, el volumen sanguíneo total se mantiene normal. Sin embargo, en la forma oligocitémica, el recuento celular (eritrocitos) está disminuido (por ejemplo, tras una hemólisis), mientras que en la policitémica está aumentado (por ejemplo, en la hipoxia crónica).
¿Qué le ocurre a la sangre en la hipervolemia oligocitémica?
Se desarrolla hidremia (hemodilución), en la cual el volumen sanguíneo total aumenta debido a un exceso de la porción líquida y el hematocrito desciende por debajo de los valores normales.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de compensación de la hemorragia aguda
- Patogenia del choque y de la acumulación de sangre
- El papel de la hormona antidiurética en la regulación de los espacios hídricos
- Policitemia vera primaria (enfermedad de Vaquez)
- Influencia de la viscosidad sanguínea en la hemodinámica y la microcirculación
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