Dishidria y significado clínico de los edemas
La alteración del equilibrio hídrico en el organismo se denomina dishidria en anatomía patológica. En condiciones normales, este equilibrio se mantiene solo cuando la entrada de agua es estrictamente igual a su excreción. Según la localización del proceso patológico, se distinguen la dishidria intracelular y la extracelular.
El desarrollo del edema tiene consecuencias graves para todo el organismo:
- Cambios orgánicos: se produce un aumento macroscópico en el volumen del órgano edematoso.
- Cavidades serosas: su capacidad libre disminuye de manera previsible ante una acumulación masiva de líquido.
- Función: el funcionamiento normal de los tejidos y órganos edematosos siempre se altera.
- Infección: el líquido edematoso acumulado es un medio favorable, por lo que se infecta fácilmente.
- Amenaza vital: los edemas de la laringe, los pulmones y el cerebro son los más peligrosos para el paciente y requieren asistencia de emergencia.
Cinco factores del desarrollo del edema
La patogenia de cualquier edema se compone de una combinación de factores principales que determinan la alteración del intercambio de agua entre los vasos y los tejidos. En total, se distinguen 5 mecanismos de este tipo:
- Hidrodinámico
- Linfógeno
- Oncótico
- Osmótico
- Membranógeno
A continuación analizaremos en detalle dos de ellos, que desempeñan un papel fundamental en la práctica clínica y constituyen una continuación lógica del estudio del tema de las distrofias mixtas.
Factor osmótico
El edema osmótico se desarrolla como consecuencia de un aumento patológico de la presión osmótica directamente en el líquido intercelular. Es importante recordar: la presión osmótica del plasma sanguíneo es una constante biológica estricta. Su descenso nunca se considera la causa del edema, ya que un estado así es simplemente incompatible con la vida.
La acumulación de iones y moléculas en los tejidos (hiperosmolaridad) hace que el líquido se retenga en el intersticio. Esto ocurre por varias razones:
- Génesis endocrina (causa principal): la hipersecreción de hormonas como la aldosterona y la desoxicorticosterona provoca una retención masiva de iones de sodio ($Na^+$) en los tejidos, lo que conduce inevitablemente a la retención de agua.
- Trastornos de la microcirculación: disminuye el lavado de metabolitos osmóticamente activos (lactato, piruvato) y diversos iones desde los tejidos.
- Daño celular: en la hipoxia y la isquemia, las membranas celulares se dañan, y los iones salen de las células y se acumulan en el espacio intercelular.
- Acidosis: el desplazamiento del medio hacia el lado ácido provoca un aumento en la disociación de las sales.
Significado clínico: el factor osmótico desempeña un papel absolutamente principal en el desarrollo de los edemas nefríticos y cardíacos.
Factor membranógeno
Este mecanismo se basa por completo en el aumento de la permeabilidad de la pared vascular, lo que conduce a la salida sin obstáculos del líquido desde los microvasos directamente hacia el intersticio.
La permeabilidad del lecho vascular aumenta por dos razones principales:
- Acción de sustancias biológicamente activas (SBA): compuestos como la histamina, la serotonina, la bradicinina y las prostaglandinas actúan sobre el endotelio y aumentan físicamente las hendiduras interendoteliales.
- Daño endotelial directo: es el resultado de la acción agresiva de diversos factores físicos, químicos y biológicos sobre la pared vascular.
Significado clínico: el factor membranógeno es siempre el inicial (desencadenante) en el desarrollo de los edemas alérgicos, tóxicos y angioneuróticos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué consiste el mecanismo de desarrollo del edema hidrodinámico?
El mecanismo de desarrollo del edema hidrodinámico (mecánico) consiste en un aumento de la presión hidrostática efectiva en los vasos del lecho microcirculatorio. Esto conduce a una disminución de la reabsorción de líquido desde los tejidos hacia el vaso y al paso del líquido al intersticio.
Causas principales del aumento de presión:
- Insuficiencia cardíaca: aumento de la presión venosa central (la insuficiencia ventricular izquierda provoca edema pulmonar; la insuficiencia ventricular derecha, edemas generalizados).
- Alteración local del retorno venoso: obstrucción o compresión de las venas, que conduce a edemas locales.
¿En qué consiste el mecanismo de desarrollo del edema oncótico?
El mecanismo de desarrollo del edema oncótico consiste en una disminución de la fuerza de succión oncótica efectiva del plasma sanguíneo. El edema se desarrolla como consecuencia de la disminución de la presión oncótica de la sangre (hipoonquia) y/o su aumento en el líquido intercelular (hiperonquia).
La disminución de la presión oncótica plasmática conduce a dos procesos simultáneos:
- Aumento del volumen de filtración: salida incrementada de líquido desde las arteriolas y precapilares hacia el intersticio.
- Disminución de la resorción: reducción del retorno de agua desde el intersticio hacia los poscapilares y vénulas.
La causa principal de la hipoonquia sanguínea es la hipoalbuminemia, que surge en la desnutrición, la insuficiencia hepática o la pérdida de proteínas por la orina.
¿Cuál es el mecanismo de desarrollo del edema linfógeno?
El mecanismo de desarrollo del edema linfógeno consiste en una alteración de la formación y el drenaje linfático, lo que imposibilita la eliminación adecuada de líquido de los tejidos.
Se distinguen los siguientes mecanismos patogénicos:
- Obstáculo mecánico: obstrucción de los vasos (trombos, parásitos, émbolos cancerosos), su compresión (cicatrices, ganglios linfáticos aumentados) o anomalías congénitas.
- Estancamiento venoso: el aumento de la presión venosa central dificulta el drenaje de la linfa hacia el torrente sanguíneo (insuficiencia linfática mecánica).
- Insuficiencia linfática dinámica: formación acentuada de linfa con posibilidades limitadas de su drenaje.
La alteración prolongada del drenaje conduce a cambios fibróticos y deformación del órgano (elefantiasis).
HLOOM: acrónimo para memorizar los 5 factores de la patogenia: Hidrodinámico, Linfógeno, Oncótico, Osmótico, Membranógeno.
Preguntas de clases y exámenes
¿Puede una disminución de la presión osmótica plasmática causar edema?
No. La presión osmótica del plasma es una constante estricta. Su descenso es incompatible con la vida, por lo que no es la causa del desarrollo de edemas.
¿Cuál es la causa principal de la hiperosmia tisular en los edemas?
El factor endocrino desempeña un papel primordial: la hipersecreción de aldosterona y desoxicorticosterona, lo que conduce a la retención de sodio y agua en los tejidos.
¿En qué condiciones el factor membranógeno es el desencadenante?
El aumento de la permeabilidad vascular inicia el desarrollo de edemas alérgicos, tóxicos y angioneuróticos.
Qué más repasar sobre el tema
- Factor hidrodinámico del desarrollo de edemas
- Factor linfógeno del desarrollo de edemas
- Factor oncótico en el desarrollo de los edemas
- Disгиdria intracelular y extracelular
- Distrofias mixtas en el contexto de la patogenia del edema
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