Gota primaria y secundaria
La gota es una manifestación clara de las alteraciones del metabolismo de las purinas. La gota primaria tiene un carácter congénito y familiar, y a menudo se combina con obesidad, diabetes y colelitiasis. Los cristales de sales de urato de sodio se depositan en los cartílagos auriculares, las articulaciones y los tendones.
Alrededor de los depósitos salinos se desarrolla necrosis tisular, se desencadena una inflamación perifocal con la formación de células gigantes, tras lo cual prolifera el tejido conjuntivo. El resultado de este proceso son los tofos (tophi urici) y la deformidad articular. En los riñones, los uratos obstruyen los túbulos, provocando procesos atróficos e inflamatorios secundarios.
La gota secundaria se desarrolla como complicación de otras patologías:
- Tumores del tejido hematopoyético debido a la desintegración celular masiva;
- Alteraciones endocrinas;
- Enfermedades renales que conducen a la nefroesclerosis y a la alteración de la excreción de ácido úrico.
Infarto úrico del recién nacido
Este estado no es una necrosis verdadera, sino un fenómeno metabólico especial característico de los recién nacidos a término que han vivido al menos dos días.
- Causas: Metabolismo intenso en los primeros días de vida y adaptación renal natural a las condiciones extrauterinas.
- Morfología: En la luz de los túbulos y conductos colectores se precipitan masas amorfas de urato de sodio y amonio.
- Cuadro macroscópico: En el corte del riñón se observan bandas amarillentas y rojizas que convergen hacia las papilas de la médula.
Etiología y patogenia de la litiasis
La formación de cálculos en el organismo está asociada a alteraciones generales del metabolismo (lipídico, hidrocarbonado, mineral) y a factores locales, tales como la éstasis de secreciones, los procesos inflamatorios y la alteración de la secreción.
El proceso de formación de un cálculo consta de dos etapas obligatorias:
- Formación de la matriz orgánica (componente coloidal compuesto por moco, leucocitos, células descamadas y sustancias proteicas).
- Cristalización de sales (componente cristaloide).
La inflamación y el cálculo se retroalimentan, creando un círculo vicioso. Los cálculos se localizan con mayor frecuencia en las vías biliares y urinarias, los conductos excretores del páncreas y de las glándulas salivales (sialolitiasis), así como en los bronquios.
La composición química de los cálculos es diversa:
- Cálculos biliares: de colesterol, pigmentarios, calcáreos y mixtos.
- Cálculos urinarios: uratos, fosfatos, oxalatos (tienen una superficie rugosa que recuerda a una «mora»), cistínicos y xantínicos.
Significado y complicaciones de la litiasis
La presencia de cálculos en los órganos puede cursar de forma asintomática durante mucho tiempo, pero con el tiempo provocan complicaciones graves:
- Obstrucción: la alteración del flujo de secreción provoca ictericia en caso de bloqueo de las vías biliares o hidronefrosis si se obstruye el uréter.
- Úlceras por presión y necrosis: la presión constante del cálculo sobre la pared del órgano provoca su muerte tisular y perforación.
- Inflamación: los cálculos mantienen constantemente un proceso infeccioso e inflamatorio crónico.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué cambios se desarrollan en los riñones en caso de gota?
En la gota se desarrolla una nefropatía gotosa en los riñones, causada por el depósito de uratos en el intersticio y el epitelio tubular. Se distinguen las siguientes formas y cambios:
- Proceso intersticial crónico — pielonefritis abacteriana de evolución lenta que conduce a la nefroesclerosis.
- Bloqueo renal agudo — obstrucción de la luz tubular y de los conductos colectores por ácido úrico, con daño grave de los mismos y desarrollo de insuficiencia renal aguda.
- Litiasis — depósito de cristales de uratos en los túbulos colectores y la pelvis renal.
El desenlace de la patología es la formación de un riñón contraído por gota y el desarrollo de insuficiencia renal crónica.
¿Cuál es el mecanismo de formación de los cálculos biliares pigmentarios?
El mecanismo de formación de los cálculos biliares pigmentarios se basa en la cristalización de bilirrubinato cálcico en la matriz orgánica cuando aumenta su concentración. La patogenia depende del subtipo de cálculo:
- Cálculos negros — se forman predominantemente en el contexto de hemólisis (por ejemplo, en la anemia falciforme) y en la cirrosis hepática a partir de sales de bilirrubina no conjugada.
- Cálculos marrones — se forman en el contexto de inflamación crónica en las vías biliares intra y extrahepáticas, e incluyen mucinas, colesterol y componentes bacterianos en el núcleo.
El mecanismo general incluye la alteración de la secreción o la estasis biliar, lo que conduce a la precipitación de sustancias en la matriz coloidal.
¿A qué consecuencias conduce la obstrucción del uréter por un cálculo?
La obstrucción del uréter por un cálculo provoca una alteración en la excreción de orina. Las consecuencias confirmadas incluyen:
- Hidronefrosis e hidrouréter — signos de obstrucción por cálculos; en la hidronefrosis es posible la atrofia renal.
- Inflamación — los cálculos mantienen la inflamación crónica; en la urolitiasis son posibles la pielonefritis y los abscesos renales.
- Úlceras por presión y necrosis — surgen como consecuencia de la presión del cálculo sobre el tejido, siendo posibles la necrosis de la pared del órgano y la perforación.
- Nefroesclerosis — indicada entre las complicaciones de la urolitiasis.
- Cólico renal — indicado también entre las complicaciones de la urolitiasis.
En caso de bloqueo del uréter por un cálculo, es posible la anuria.
¿Cuál es la estructura microscópica de un tofo gotoso?
La estructura microscópica de un tofo gotoso (tophi urici) se caracteriza por el desarrollo de una inflamación granulomatosa productiva alrededor de los depósitos de sales. Mediante la tinción con hematoxilina y eosina se determinan los siguientes elementos:
- Zona de necrosis — área central en la que se localizan los cristales de urato de sodio (uratos).
- Infiltrado inflamatorio — se forma alrededor de los cristales y consta de linfocitos, macrófagos, neutrófilos, fibroblastos, así como células epitelioides y células gigantes multinucleadas de cuerpo extraño.
- Zona de esclerosis — proliferación de tejido conjuntivo en la periferia del foco como resultado de la inflamación crónica.
La gota afecta a las articulaciones y los oídos (tophi), mientras que los cálculos crecen allí donde hay estasis de secreciones, inflamación y una matriz proteica ya formada.
Preguntas de clases y exámenes
¿Es el infarto úrico un verdadero necrosis?
No, el infarto úrico no es una necrosis verdadera. Es un fenómeno metabólico que surge en los recién nacidos en los primeros días de vida como reflejo de la adaptación renal a las condiciones extrauterinas.
¿Cuáles son los principales componentes necesarios para la formación de cálculos?
La formación de un cálculo requiere dos componentes: la creación de la matriz orgánica (componente coloidal de moco, proteínas y células inflamatorias) y la posterior cristalización de las sales (componente cristaloide).
¿Cuál es la reacción tisular alrededor de los depósitos de sales en la gota?
Alrededor de los depósitos se desarrolla necrosis tisular, inflamación perifocal con reacción granulomatosa y acumulación de células gigantes, así como proliferación de tejido conjuntivo.
Qué más repasar sobre el tema
- Características morfológicas de los diferentes tipos de cálculos urinarios (uratos, oxalatos, fosfatos)
- Estructura microscópica de los tofos y reacción de células gigantes
- Relación entre la urolitiasis y la gota y la diátesis úrica
- Formas macroscópicas de los cálculos (facetados y coraliformes)
- Papel de la inflamación en el mantenimiento del círculo vicioso en la formación de cálculos
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