Feixe vásculo-nervoso da fossa axilar

Veia axilar (V. axillaris)

A veia axilar destaca-se como o elemento mais superficial de todo o feixe. Anatomicamente, ela repousa logo abaixo da fáscia clavipeitoral (fascia clavipectoralis). Seu trajeto começa sob a borda superior do músculo peitoral menor e segue obliquamente de baixo para cima. O ponto de projeção deste vaso situa-se exatamente a 2,5 centímetros medialmente ao ponto médio da clavícula. No espaço entre a clavícula e a primeira costela, a veia axilar continua como a veia subclávia (v. subclavia).

Uma característica clínica importante do vaso é que sua bainha fascial está intimamente fundida ao periósteo da primeira costela, bem como à fáscia do músculo subclávio. Graças a essa fixação, as paredes da veia permanecem constantemente abertas e não conseguem colabar. Por um lado, essa fixação rígida simplifica bastante a realização de punções venosas médicas nesta área. Por outro lado, em caso de lesão acidental ou traumática, surge um risco extremamente alto de desenvolvimento de uma embolia gasosa com risco de vida. Em termos topográficos, a veia ao longo de todo o seu trajeto encontra-se sempre anterior e medial à artéria e aos troncos nervosos.

Artéria axilar (A. axillaris) e seus ramos

Este tronco arterial calibroso passa significativamente mais profundo e lateral à veia homônima. A topografia da artéria é tradicionalmente considerada em estrita conformidade com os triângulos da parede torácica anterior. Por exemplo, nos limites do triângulo clavipeitoral, dois ramos importantes originam-se do tronco principal:

• Artéria torácica superior (a. thoracica superior), que se ramifica e fornece suprimento sanguíneo no primeiro e segundo espaços intercostais.
• Artéria tóraco-acromial (a. thoracoacromialis), que se divide em três ramos menores quase imediatamente após sua origem.

Se afastarmos a artéria e os nervos posteriormente, é possível visualizar na parede posterior da fossa (cerca de um centímetro acima do tendão do músculo latíssimo do dorso) os locais de origem de outros vasos importantes. Estes incluem as artérias circunflexas anterior e posterior do húmero (aa. circumflexae humeri anterior et posterior). Bem ali se origina o maior ramo — a artéria subescapular (a. subscapularis). Ela desce e divide-se rapidamente na artéria circunflexa da escápula (a. circumflexa scapulae), que passa pelo forame trílateral (foramen trilaterum), e na artéria toracodorsal (a. thoracodorsalis), que desce em direção ao ângulo inferior da escápula acompanhada pelo nervo de mesmo nome.

Sintopia dos nervos do plexo braquial

Dentro do triângulo subpeitoral, os troncos nervosos localizam-se ao redor da artéria axilar de maneira estritamente definida, formando uma espécie de bainha. Esta disposição mútua é de importância crítica durante as cirurgias:

1. Anteriormente à artéria situa-se o nervo mediano (n. medianus). Ele serve como um excelente marco interno: o ponto de união de suas raízes medial e lateral forma a letra "Y". Exatamente no espaço entre essas raízes, visualiza-se o tronco pulsátil da artéria axilar.
2. Medialmente encontram-se os nervos originados do fascículo medial. O maior deles é o nervo ulnar (n. ulnaris). Próximo a ele passam os nervos cutâneos medial do braço e do antebraço.
3. Lateralmente passam a raiz lateral do nervo mediano e o nervo musculocutâneo (n. musculocutaneus). Este último dirige-se diretamente ao músculo coracobraquial e perfura seu ventre.
4. Posteriormente à artéria estão ocultos os ramos espessos do fascículo posterior — os nervos radial (n. radialis) e axilar (n. axillaris).

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia e limites dos triângulos da parede torácica anterior.
• Anatomia do espaço trílateral (foramen trilaterum) e os vasos que o atravessem.
• O trajeto conjunto da artéria circunflexa posterior do úmero e do nervo axilar.
• Composição detalhada e ramificação dos fascículos do plexo braquial (plexus brachialis).
• Sintopia dos vasos e nervos com os músculos latíssimo do dorso e peitoral menor.

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