Região escapular

Topografia dos compartimentos fasciais da escápula

Na região escapular, distinguem-se vários espaços isolados, formados por ossos e fáscias:

• Espaço supraspinhal (compartimento supraspinhal): corresponde à fossa supraspinata. Superiormente, é limitado pela margem superior da escápula, pela bainha fascial do músculo subclávio e pelo ligamento coracoclavicular (lig. coracoclaviculare). Inferiormente, é fechado pela espinha da escápula (spina scapulae). Lateralmente, o espaço é aberto. No seu interior encontram-se o músculo supraespinal (m. supraspinatus), além dos vasos e nervos supraescapulares. O compartimento comunica-se com os espaços celulosos infraspinhal e subdeltoide.
• Espaço osteofibroso infraspinhal: formado pelo osso e pela fáscia infraspinhal (fascia infraspinata), que está firmemente fundida às margens medial, lateral e à espinha da escápula. Aqui se localizám os músculos infraespinal (m. infraspinatus) e redondo menor (m. teres minor), bem como uma camada de tecido celuloso. No compartimento passam a artéria, veia e nervo supraescapulares, a artéria circunflexa da escápula (a. circumflexa scapulae), e ramos perfurantes da fáscia provenientes do ramo profundo da artéria transversa do pescoço.
• Espaço subescapular: localizado na face anterior da escápula, formado pela fusão da fáscia subescapular com as margens ósseas. Contém o músculo subescapular (m. subscapularis). Sob o seu tendão, que se dirige ao espaço subdeltoide em direção ao úmero, situa-se uma grande bursa sinovial (bursa synovialis subscapularis), que se justapõe intimamente à porção anterior da cápsula articular e comunica-se permanentemente com a sua cavidade.

Suprimento arterial e círculo colateral

A característica funcional mais importante da região é a presença do círculo arterial colateral escapular. Trata-se de uma rede de anastomoses entre os ramos de três artérias principais, que assegura o suprimento sanguíneo do membro superior em caso de distúrbios do fluxo sanguíneo troncular.

A união dos vasos ocorre em duas zonas principais: no tecido celuloso infraspinhal e no espessor do músculo infraespinal. Um papel fundamental é desempenhado pela artéria circunflexa da escápula (a. circumflexa scapulae), que se origina na fossa axilar e perfura a fáscia junto à margem lateral da escápula.

Significado clínico: a rede anastomótica escapular é capaz de compensar o fluxo sanguíneo no membro superior em caso de oclusão da artéria axilar (a. axillaris). No entanto, uma condição obrigatória para que isso ocorra é que a obstrução esteja localizada proximalmente (acima) à origem da artéria subescapular (a. subscapularis).

Músculos da camada profunda

A camada muscular profunda da região representa um complexo intrincado. Além dos músculos supra e infraespinal, localiza-se aqui o músculo redondo maior (m. teres major). Ele origina-se no ângulo da escápula (angulus scapulae), na metade inferior da margem lateral e na superfície externa da fáscia infraspinata. A margem superior do músculo redondo maior adjaze à margem inferior do músculo redondo menor, delimitando entre si uma fenda topográfica.

Também participam da formação da topografia da região o músculo levantador da escápula, os músculos romboides, o delttoide, o latíssimo do dorso e a cabeça longa do músculo tríceps braquial.

Relação do tecido celuloso e vias de propagação do pus

Apesar do isolamento dos compartimentos osteofasciais, o tecido celuloso da região escapular comunica-se com as regiões vizinhas. Isto determina as vias típicas de propagação de processos purulentos:

1. Para o trígono lateral do pescoço — ao longo do feixe vasculonervoso supraescapular.
2. Para a fossa axilar — a infecção propaga-se através do espaço trímero ao longo dos vasos circunflexos da escápula (a. et v. circumflexae scapulae).
3. Para o espaço subdeltoide — ao longo dos tendões dos músculos supraespinal e infraespinal.

O próprio músculo subescapular, juntamente com a sua fáscia, também desempenha um papel de barreira, formando a parede posterior da fossa axilar e a parede posterior do espaço celuloso pré-escapular (cuja parede anterior é o músculo serrátil anterior na fáscia torácica).

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anatomia e limites do espaço celuloso pré-escapular
• Formação do espaço trímero e o seu conteúdo
• Topografia do espaço celuloso subdeltoide
• Aparelho ligamentar da escápula: ligamento transverso superior

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