Marcos externos e limites
Na pele da região anterior do braço, o músculo bíceps braquial (m. biceps brachii) e os epicôndilos do úmero (epicondylus medialis et lateralis) são claramente delimitados. Ao longo das margens do bíceps estendem-se dois sulcos:
- Sulco medial (sulcus bicipitalis medialis). Tem grande importância clínica: aqui o úmero é palpável e a artéria braquial passa por este local. É exatamente aqui que se aplica o garrote ou se comprime a artéria com os dedos em caso de hemorragia.
- Sulco lateral (sulcus bicipitalis lateralis). Proximalmente, continua-se com o sulco deltóide-peitoral (sulcus deltopectoralis).
Ambos os sulcos prolongam-se distalmente para a região cubital anterior.
Limites da região:
- Superior: linha entre os pontos de inserção do músculo peitoral maior e do músculo latíssimo do dorso.
- Inferior: linha circular situada 4 cm acima dos epicôndilos.
- Laterais: linhas verticais traçadas para cima a partir dos epicôndilos.
Estrutura por camadas
As camadas da região anterior do braço têm características próprias que determinam os acessos cirúrgicos e o curso das infeções:
- Pele: fina (especialmente no lado medial) e móvel. Inervada pelo nervo cutâneo medial do braço (n. cutaneus brachii medialis).
- Tecido adiposo subcutâneo: frouxo.
- Fáscia superficial: fracamente desenvolvida na maior parte, tornando-se mais espessa no terço inferior para formar bainhas para as estruturas superficiais.
- Fáscia própria (fascia brachii): envolve todo o braço como uma bainha densa. No sulco medial, no limite entre os terços médio e inferior, apresenta uma desdobramento — o canal de Pirogov. Através dele, a veia basílica (v. basilica) penetra para o interior, enquanto o nervo cutâneo medial do antebraço (n. cutaneus antebrachii medialis) emerge à superfície.
A partir da fáscia própria, os septos intermusculares medial e lateral estendem-se profundamente até ao osso, dividindo o braço em compartimentos fasciais anterior e posterior.
Compartimento fascial anterior
Anteriormente, o compartimento anterior (compartimentum brachii anterius) é limitado pela fáscia própria e, posteriormente, pelo úmero e pelos septos intermusculares.
Os músculos dispõem-se em duas camadas:
- Camada superficial: cabeça longa do músculo bíceps braquial.
- Camada profunda: no terço superior, o músculo coracobraquial (m. coracobrachialis) e a cabeça curta do bíceps; nos dois terços inferiores, o músculo braquial (m. brachialis).
Feixe vásculo-nervoso principal: Localiza-se na sua própria bainha derivada do septo intermuscular medial. No terço superior, situa-se medialmente ao m. coracobrachialis e, mais abaixo, ao longo da margem medial do bíceps.
- Composição: artéria braquial (a. brachialis), veias acompanhantes (vv. brachiales) e nervo mediano (n. medianus).
Topografia no terço superior: Em relação à artéria braquial, as estruturas dispõem-se da seguinte forma:
- Lateralmente: nervo mediano.
- Medialmente: nervo ulnar (n. ulnaris) e nervo cutâneo medial do antebraço (situado ainda mais medialmente).
- Mais superficial e internamente: veia basílica (v. basilica).
Vias de propagação de processos purulentos
O tecido celuloso do compartimento fascial anterior do braço comunica com as regiões adjacentes, o que determina as vias de migração de coleções purulentas em caso de supuração:
- Proximalmente: o pus pode romper para a fossa axilar (fossa axillaris) ao longo do principal feixe vásculo-nervoso.
- Distalmente: a infeção pode descer para o tecido celuloso da região cubital anterior (regio cubitalis anterior).
- Para o compartimento fascial posterior: as coleções podem propagar-se ao longo do trajeto do nervo radial (n. radialis).
- Para o tecido subcutâneo: a rotura é possível através de uma abertura na fáscia — o canal de Pirogov.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Que ramos emite a artéria braquial na região anterior do braço?
Na região anterior do braço, a artéria braquial emite a artéria braquial profunda e a artéria colateral ulnar superior.
- Artéria braquial profunda (a. profunda brachii) — origina-se no terço superior do braço e estende-se juntamente com o nervo radial para o compartimento fascial posterior.
- Artéria colateral ulnar superior (a. collateralis ulnaris superior) — origina-se no terço médio do braço e entra no compartimento posterior juntamente com o nervo ulnar.
Como se dispõem os elementos do feixe vásculo-nervoso uns em relação aos outros no terço médio e inferior do braço?
No terço médio e inferior do braço, os elementos do principal feixe vásculo-nervoso alteram as suas relações mútuas.
- Terço médio do braço — o nervo mediano (n. medianus) cruza a artéria braquial (a. brachialis) anteriormente, passando para o seu lado medial.
- Terço inferior do braço — o nervo mediano localiza-se medialmente à artéria braquial a uma distância de 0,5 a 1,0 cm.
A própria artéria braquial, nesta extensão, projeta-se junto à margem medial do músculo bíceps braquial.
O que inerva a pele da região anterior do braço?
A pele da região anterior do braço é inervada por ramos do nervo cutâneo medial do braço e possui inervação segmentar.
- Nervo cutâneo medial do braço (n. cutaneus brachii medialis) — ramifica-se na pele da superfície medial da metade superior do braço.
- Segmento C5 — assegura a inervação da superfície lateral do braço.
- Segmento Th2 — assegura a inervação da superfície medial do braço.
O que inerva os músculos flexores do grupo anterior do braço?
Os músculos flexores do grupo anterior do braço são inervados por ramos do nervo musculocutâneo.
- Nervo musculocutâneo (n. musculocutaneus) — origina-se do fascículo lateral do plexo braquial e emite ramos para todos os músculos anteriores do braço.
Os músculos inervados incluem o músculo coracobraquial (m. coracobrachialis), o músculo bíceps braquial (m. biceps brachii) e o músculo braquial (m. brachialis).
Onde passa exatamente o nervo musculocutâneo na região anterior do braço?
Na região anterior do braço, o nervo musculocutâneo atravessa o músculo coracobraquial e localiza-se no compartimento fascial anterior.
- Secção inicial — o nervo perfura o músculo coracobraquial (m. coracobrachialis).
- Ao longo do braço — passa de forma perfurante no compartimento fascial anterior.
- Limite inferior — o ramo terminal do nervo emerge debaixo do músculo bíceps braquial (m. biceps brachii), mudando de nome para nervo cutâneo lateral do antebraço.
Para lembrar a composição do feixe vasculonervoso principal, você pode usar a sigla VAN (Veia, Artéria, Nervo) — aqui são vv. brachiales, a. brachialis e n. medianus.
Questões de aulas e exames
Onde é mais eficaz comprimir a artéria braquial para interromper o sangramento?
A artéria deve ser comprimida contra o úmero ao longo do sulco bicipital medial (sulcus bicipitalis medialis).
Quais nervos passam pelo compartimento fascial anterior do braço em todo o seu comprimento?
Em todo o trajeto do compartimento anterior, passam os nervos mediano (n. medianus) e musculocutâneo (n. musculocutaneus). Os nervos ulnar e radial deixam o compartimento anterior nas porções média ou superior.
O que é o canal de Pirogov no braço?
Trata-se de uma divisão da fáscia própria do braço no sulco medial (na fronteira entre o terço médio e inferior). Nela mergulha a veia basílica (v. basilica) e dela sai o nervo cutâneo medial do antebraço.
O nervo mediano emite ramos no braço?
Não, o nervo mediano (n. medianus) passa pelo compartimento anterior do braço em trânsito e não emite ramos aqui.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia dos feixes vasculonervosos no terço médio e inferior do braço
- Ramificação da artéria braquial (A. brachialis)
- Passagem dos nervos radial e ulnar para o compartimento fascial posterior
- Topografia das veias superficiais (v. basilica, v. cephalica)
- Particularidades da topografia do n. musculocutaneus na dobra do cotovelo
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