Limites e marcos externos
A região localiza-se lateralmente à zona escapular e corresponde inteiramente aos contornos do músculo deltoide (m. deltoideus). Externamente, ela é limitada pelas seguintes linhas:
- Superior: passa pelo terço lateral da clavícula, pelo acrômio e pelo terço lateral da espinha da escápula.
- Inferior: linha convencional na superfície lateral do braço, conectando as margens inferiores do músculo latíssimo do dorso (m. latissimus dorsi) e do músculo peitoral maior (m. pectoralis major).
- Anterior e posterior: correspondem às margens do músculo deltoide.
Normalmente, a clavícula, o acrômio, a espinha da escápula e a convexidade da própria massa muscular são facilmente palpáveis. Um sinal diagnóstico importante: nas luxações da articulação do ombro, essa convexidade muscular característica fica aplainada e uma depressão é visualizada em seu lugar.
Projeções das principais estruturas
Para os acessos cirúrgicos, utilizam-se marcos estritos:
- Veia cefálica (v. cephalica) projeta-se ao longo do sulco deltopeitoral (sulco deltopectoralis).
- Feixe vásculo-nervoso (inclui o nervo axilar, n. axillaris, e as artérias circunflexas do úmero) projeta-se em uma linha vertical traçada para baixo a partir do ângulo posteroexternal do acrômio. A distância até o feixe é em média de 6 cm (no mesmo nível encontra-se o colo cirúrgico do úmero). Se o braço for abduzido a um ângulo reto, a distância diminui para 2,5–3,0 cm.
- Fundo de saco inferior da cápsula articular (recessus axillaris) encontra-se sob a margem posterior do músculo. Sua projeção é um ponto na mesma vertical, 4 cm abaixo do ângulo posterior do acrômio (ou 2 cm acima da projeção do nervo). Na artrite da articulação do ombro, a palpação deste ponto causa dor intensa.
Topografia por camadas
Estrutura dos tecidos da região deltoidea de fora para dentro:
- Pele: relativamente espessa e pouco móvel.
- Tecido adiposo subcutâneo: bem desenvolvido, apresenta estrutura em favo de mel na borda posterosuperior. Aproximadamente no meio da margem posterior do músculo, um ramo do nervo axilar emerge de sob a fáscia — o nervo cutâneo lateral superior do braço (n. cutaneus brachii lateralis superior).
- Fáscia superficial: muito pouco desenvolvida.
- Fáscia própria (fascia deltoidea): na margem superior, funde-se firmemente com as estruturas ósseas (clavícula, acrômio, espinha). É composta por lâminas superficial e profunda, formando uma bainha ósteo-fibrosa para o músculo. Numerosos septos fasciais penetram no músculo, dividindo-o em partes clavicular, acromial e espinhal. Anteriormente, no sulco deltopectoralis, a fáscia se desdobra para a passagem da v. cephalica em direção à região subclávia.
Espaço celuloso subdeltoideo
O espaço está localizado entre a lâmina profunda da fáscia própria (que cobre a superfície profunda do músculo) e a extremidade proximal do úmero com a cápsula articular.
Aqui passa o feixe vásculo-nervoso e localiza-se a bursa sinovial subdeltoidea (bursa subdeltoidea). Ela envolve o tubérculo maior do úmero, no qual se inserem os tendões dos músculos supraespinal, infraespinal e redondo menor. Frequentemente, esta bursa comunica-se com a bursa subacromial (bursa subacromialis).
O tecido celuloso do espaço serve como via para a propagação de coleções purulentas para as zonas vizinhas:
- Para a axila (ao longo do feixe através do espaço quadrangular).
- Para os espaços supraespinal e infraespinal da escápula (ao longo dos tendões dos músculos correspondentes).
- Para o espaço subtrapezial (para cima, sob o acrômio, e para trás).
Nervos, vasos e circulação colateral
O principal nervo da região é o nervo axilar (n. axillaris). Ao sair da fossa axilar através do forame quadrangular, ele se relaciona com o fundo de saco inferior da cápsula articular e contorna o colo cirúrgico do osso. A lesão do nervo (compressão por calo ósseo ou fragmentos em fratura do colo, envolvimento em omarte purulenta) causa perda da sensibilidade cutânea e paralisia do músculo deltoide. O principal sintoma é a incapacidade de abduzir o braço até o nível horizontal.
Na superfície profunda do músculo, forma-se uma rede arterial que garante a circulação colateral em caso de oclusão dos vasos principais. Ali se anastomosem as artérias circunflexas anterior e posterior do úmero, bem como o ramo deltoideo da artéria tóraco-acromial.
De especial importância é a conexão entre o ramo deltoideo da artéria braquial profunda e os ramos da artéria axilar. Contudo, em uma estenose de evolução lenta, o pequeno calibre desses vasos anastomóticos pode se tornar um fator limitante, impedindo que a rede compense o déficit de fluxo sanguíneo.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais estruturas formam as paredes do forame quadrangular?
As paredes do forame quadrangular (foramen quadrilaterum) são formadas por músculos e osso.
- Parede superior — músculo subescapular (m. subscapularis) e músculo redondo menor (m. teres minor).
- Parede inferior — músculo redondo maior (m. teres major) e margem superior do tendão do músculo latíssimo do dorso (m. latissimus dorsi).
- Parede medial — cabeça longa do músculo tríceps braquial (caput longum m. tricipitis brachii).
- Parede lateral — colo cirúrgico do úmero (collum chirurgicum humeri).
Quais nervos inervam a pele da região deltoidea?
A pele da região deltoidea é inervada por um ramo do nervo axilar.
- Nervo cutâneo lateral superior do braço (n. cutaneus brachii lateralis superior) — origina-se do nervo axilar (n. axillaris), emerge de sob a fáscia própria próximo ao meio da margem posterior do músculo deltoide e inerva a pele sobre ele, bem como sobre a superfície lateral da articulação do ombro.
Quais estruturas passam no sulco deltopeitoral?
No sulco deltopeitoral (sulco deltopectoralis), que constitui o limite entre os músculos deltoide e peitoral maior, passa a veia superficial do miembro superior.
- Veia cefálica (v. cephalica) — projeta-se ao longo do sulco, localiza-se na espessura da fáscia própria (fascia deltoidea) e dirige-se para a região subclávia.
A quais estruturas anatômicas o músculo deltoide se fixa?
O músculo deltoide (m. deltoideus) divide-se em três porções:
- Parte clavicular (pars clavicularis).
- Parte acromial (pars acromialis).
- Parte espinhal (pars spinalis).
O músculo se insere no úmero na região da tuberosidade deltoidea (tuberositas deltoidea), situada ligeiramente acima do meio do corpo do úmero, na superfície anterolateral.
Questões de aulas e exames
Onde e como o feixe vasculonervoso é projetado?
Projeta-se a 6 cm abaixo do ângulo posteroexternal do acrômio (sobre a linha vertical). Ao abduzir o braço a um ângulo reto, esta distância reduz-se para 2,5–3,0 cm.
Para onde o pus do espaço sob o deltoide pode se espalhar?
Coleções purulentas podem se espalhar para a axila, para os espaços supraespinal e infraespinal da escápula, bem como para o espaço subtrapezial.
Qual sintoma indica lesão do nervo axilar?
O principal déficit motor é a incapacidade de abduzir o ombro até o nível horizontal devido à paresia ou paralisia do músculo deltoide.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de formação de colaterais na oclusão da artéria axilar em diferentes níveis
- Topografia do forame quadrangular (foramen quadrilaterum)
- Particularidades estruturais e comunicações das bursas sinoviais da articulação do ombro
- Topografia do sulco deltopectoral (sulco deltopectoralis) e o trajeto da v. cephalica
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