Região anterior do punho e canal cárpico
A estrutura central da superfície anterior é o túnel do carpo (canalis carpi). Trata-se de um espaço osteofibroso através do qual os tendões flexores e os nervos passam do antebraço para a mão.
Paredes do canal:
- Parede anterior: formada pela parte mais densa e superficial do retináculo dos músculos flexores (retinaculum musculorum flexorum).
- Parede posterior: formada pelos ossos do carpo e pela lâmina profunda do retináculo adjacente a eles.
Topografia do conteúdo: Dentro do canal, os elementos estão distribuídos de maneira estritamente definida. A parte medial do espaço é ocupada pelos tendões dos flexores profundo e superficial do segundo, terceiro, quarto e quinto dedos. Mais lateralmente a este feixe passa o tendão do flexor longo do polegar (m. flexor pollicis longus). O elemento mais importante — o nervo mediano (n. medianus) — encontra-se no tecido celular frouxo de forma mais superficial, posicionando-se entre os grupos de tendões.
Região dorsal do punho
Na face posterior (dorsal) do punho (regio carpalis posterior), encontram-se os tendões dos músculos extensores, encerrados em bainhas sinoviais especiais. Estas estruturas garantem o deslizamento livre dos tendões.
Presta-se especial atenção à bainha dos tendões dos músculos extensores radiais do carpo (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium). Ela origina-se aproximadamente 20 a 30 milímetros proximalmente ao retináculo dos extensores (retinaculum extensorum). Descendendo abaixo deste ligamento, a bainha comum divide-se em compartimentos isolados que acompanham os tendões até os seus pontos de fixação óssea. Do ponto de vista clínico, é importante lembrar que as bainhas sinoviais deste grupo muscular podem comunicar-se com a cavidade da articulação radiocárpica, o que facilita a propagação de processos inflamatórios.
Destaca-se separadamente o sexto canal, que passa pela superfície lateral do processo estiloide do rádio. Nele situam-se os tendões do músculo abdutor longo e do extensor curto do polegar. A sua bainha sinovial também começa 2 a 3 centímetros acima do retináculo dos extensores e estende-se distalmente até o nível do osso escafoide.
Suprimento sanguíneo: rede dorsal do carpo
A nutrição das estruturas da superfície dorsal da mão e do punho é garantida pela rede dorsal do carpo (rete carpale dorsale). Ela localiza-se profundamente, logo abaixo dos tendões dos músculos extensores.
Na formação desta rede vascular participam:
- Ramos cárpicos dorsais, originados das artérias ulnar e radial.
- Pequenos ramos das artérias interósseas do antebraço.
Da rede partem ramos que irrigam as articulações adjacentes. Além disso, ela dá origem às artérias metacárpicas dorsais (aa. metacarpeae dorsales), que se direcionam para o segundo, terceiro e quarto espaços interósseos.
Lado radial e tabacueira anatômica
No lado radial do punho localiza-se um marco topográfico característico — a «tabacueira anatômica». Esta é uma depressão triangular que se contorna claramente sob a pele durante a abdução máxima do polegar da mão.
Limites da tabacueira:
- Pelo lado radial: é limitada pelos tendões do músculo abdutor longo (m. abductor pollicis longus) e do extensor curto do polegar (m. extensor pollicis brevis).
- Pelo lado ulnar: o limite é formado pelo potente tendão do músculo extensor longo do polegar (m. extensor pollicis longus).
Estrutura por camadas da depressão:
- Na camada de tecido adiposo subcutâneo passam a veia cefálica (v. cephalica) e o ramo superficial do nervo radial (ramus superficialis n. radialis).
- Mais profundamente, sob a fáscia própria, corre a artéria radial (a. radialis).
O valor clínico desta zona reside no facto de a artéria radial aqui se apoiar firmemente contra o osso escafoide (os scaphoideum). Isto permite ao médico não só palpar a pulsação do vaso, mas também comprimi-lo de forma fiável contra o osso para a interrupção temporária da hemorragia arterial.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
O que passa no canal ulnar do punho (canal de Guyon)?
No canal ulnar do punho (canal de Guyon), formado por uma desdobragem da fáscia própria, passa o feixe vasculonervoso ulnar.
- Artéria ulnar (a. ulnaris) e veias ulnares — localizam-se no canal de forma superficial e lateral.
- Ramo palmar do nervo ulnar (integrando o nervo ulnar, n. ulnaris) — situa-se mais profundamente e medialmente.
Quais tendões passam nos seis canais osteofibrosos sob o retináculo dos extensores?
Sob o retináculo dos extensores (retinaculum mm. extensorum), em canais osteofibrosos, passam os tendões dos músculos extensores do punho e dos dedos, envolvidos por bainhas sinoviais.
- Canal do músculo extensor ulnar do carpo — tendão do m. extensor carpi ulnaris.
- Canal dos extensores radiais — tendões dos extensores radial longo e radial curto do carpo (mm. extensores carpi radiales longus et brevis).
- Canal do extensor comum dos dedos e do extensor do dedo indicador — tendões do m. extensor digitorum e do m. extensor indicis.
- 6º canal — tendões do m. abductor pollicis longus e do m. extensor pollicis brevis.
- Sob o retináculo passa também o tendão do extensor longo do polegar (tendo m. extensoris pollicis longi).
A lista completa do conteúdo de todos os seis canais não está apresentada nas fontes citadas.
Quais nervos inervam a pele das superfícies anterior e posterior do punho?
Nas fontes está descrita apenas a inervação das partes lateral e medial do punho, faltando dados sobre as superfícies anterior e posterior. A pele do punho é inervada por:
- Nervo cutâneo medial do antebraço (n. cutaneus antebrachii medialis) — inerva a parte medial do punho.
- Nervo cutâneo lateral do antebraço (n. cutaneus antebrachii lateralis) — inerva a parte lateral do punho (região da eminência tenar).
A quais ossos do carpo se fixa o retináculo dos flexores (retinaculum flexorum)?
O retináculo dos músculos flexores (retinaculum musculorum flexorum) fixa-se a quatro ossos do carpo, formando as paredes do canal cárpico.
- Pelo lado radial (lateral): fixa-se ao osso escafoide (os scaphoideum) e ao osso trapézio (os trapezium).
- Pelo lado ulnar (medial): fixa-se ao osso pisiforme (os pisiforme) e ao osso hamato (os hamatum).
Questões de aulas e exames
Quais estruturas formam as paredes do canal do carpo?
A parede anterior do canal é formada pela parte superficial do retináculo dos músculos flexores, enquanto a posterior é formada pelos ossos do carpo e pela lâmina profunda do mesmo retináculo.
Onde exatamente o nervo mediano está localizado na região do punho?
O nervo mediano passa dentro do túnel do carpo. Ele encontra-se mais superficialmente no tecido celular, posicionando-se entre os tendões flexores.
O que forma os limites da «tabateira anatômica»?
Pelo lado radial, a depressão é limitada pelos tendões do músculo abdutor longo e do extensor curto do polegar, e pelo lado ulnar, pelo tendão do extensor longo do polegar.
Qual é o significado clínico da tabateira anatômica?
Neste espaço triangular, sob a fáscia, passa a artéria radial, que se apoia firmemente contra o osso escafoide. Aqui é conveniente verificar o pulso ou comprimir a artéria em caso de lesões.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia dos espaços celulares da mão
- Projeção das bainhas sinoviais dos flexores na palma
- Relação das bainhas sinoviais com o desenvolvimento de flegmões da mão
- Síndrome do túnel do carpo (neuropatia compressiva do nervo mediano)
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