Marcos externos e limites
Na superfície da palma, destacam-se claramente duas eminências musculares: pelo lado radial — o thenar (formado pelos músculos do I dedo), pelo lado ulnar — o hypothenar (músculos do V dedo). Entre elas situa-se a depressão palmar de forma triangular, cujo ápice se dirige proximalmente.
As pregas cutâneas da palma servem como importantes marcos de projeção:
- Prega longitudinal separa a depressão palmar da eminência do polegar.
- Pregas transversas (proximal e distal) cruzam a parte central.
- Coxins interdigitais (3 unidades) são visualizados a aproximadamente 1 cm proximalmente às pregas interdigitais.
Limites da região:
- Proximal: linha transversal traçada a 2 cm distalmente (abaixo) do ápice do processo estiloide do rádio.
- Distal: pregas cutâneas interdigitais.
Compartimentos fasciais da palma
Anatomicamente, a palma está dividida em três compartimentos fasciais, limitados por fáscias e septos intermusculares:
- Compartimento lateral (compartimentum palmaris lateralis, compartimento thenar).
- Compartimento médio (compartimentum palmaris medius, mesothenar).
- Compartimento medial (compartimentum palmaris medialis, compartimento hypothenar).
Paredes do compartimento médio: Sendo a divisão central, é delimitado por quatro paredes:
- Anterior: aponeurose palmar (aponeurosis palmaris).
- Posterior: fáscia profunda que cobre os músculos interósseos palmares, e a parte horizontal do septo intermuscular lateral.
- Lateral: parte vertical do septo intermuscular lateral.
- Medial: septo intermuscular medial.
Topografia do compartimento médio e vias de infecção
A porção proximal do compartimento médio comunica-se diretamente com o túnel do carpo (canalis carpalis). Do túnel saem para o compartimento o nervo mediano (n. medianus), os tendões dos músculos flexores superficial e profundo dos dedos, bem como o tendão do músculo flexor longo do polegar.
A estrutura mais importante é o espaço celuloso subtendíneo. Anteriormente, ele é limitado pelos tendões do flexor profundo dos dedos, lateralmente pelos septos intermusculares, e posteriormente pela fáscia profunda e pelo septo horizontal. Os músculos lumbricais (mm. lumbricales) isolam de forma confiável o espaço subtendíneo do espaço subaponeurótico, que se localiza mais superficialmente.
Comunicações do espaço subtendíneo (vias de propagação de pus):
- Proximalmente: através do túnel do carpo com o espaço de Pirogov-Parona.
- Distalmente: ao longo dos músculos lumbricais, o pus pode passar para o tecido subcutâneo do dorso dos dedos.
- Profundamente: ao longo das artérias metacarpais palmares, é possível a comunicação com o espaço subaponeurótico.
Músculos da região central da palma
Músculos lumbricais (4 no total) originam-se dos tendões do músculo flexor profundo dos dedos ao nível daprega transversal proximal. Eles contornam as cabeças dos ossos metacarpais pelo lado radial e inserem-se na aponeurose dorsal dos dedos. Sua função é a flexão das falanges proximais e a extensão das falanges média e distal dos dedos II a V. Os dois músculos do lado radial são inervados pelo nervo mediano, e os dois do lado ulnar pelo nervo ulnar.
Músculos interósseos palmares (3 no total) estão localizados no 2º, 3º e 4º espaços intermetacarpais. Eles se originam dos ossos metacarpais e aduzem os dedos V, IV e II em direção ao dedo médio (III). São inervados pelo ramo profundo do nervo ulnar.
Topografia dos compartimentos tenar e hipotenar
Compartimento tenar (lateral): Contém os músculos que controlam o dedo I da mão. Superficial e lateralmente situa-se o músculo abdutor curto do polegar; mais profundamente, o oponente; medialmente, o flexor curto (todos inervados pelo ramo motor do n. medianus). Mais profundamente, sob o septo horizontal, localiza-se o músculo adutor do polegar (inervado pelo nervo ulnar). Entre as cabeças do flexor curto passa o tendão do flexor longo do dedo I, envolto por uma bainha sinovial (cuja extremidade cega encontra-se 2 cm acima do retináculo dos flexores, no espaço de Pirogov-Parona).
Compartimento hipotenar (medial): Delimitado pela fáscia própria e pelo septo intermuscular medial, que se fixam ao V osso metacarpal. Inclui os músculos do dedo V: abdutor do mínimo, oponente do mínimo e flexor curto do mínimo.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais estruturas anatômicas compõem o arco arterial palmar superficial?
O arco arterial palmar superficial (arcus palmaris superficialis) forma-se a partir de uma anastomose entre:
- a artéria ulnar (a. ulnaris), que constitui o tronco principal do arco;
- o ramo palmar superficial da artéria radial (ramus palmaris superficialis a. radialis), que participa da formação do arco.
Topograficamente, o arco localiza-se sob a aponeurose palmar, sobre a bainha sinovial comum dos flexores. Dele originam-se as artérias digitais palmares comuns.
Como se formam as bainhas sinoviais dos tendões dos músculos flexores dos dedos II a V?
As bainhas sinoviais dos tendões dos flexores dos dedos II a V formam-se a partir da bainha ulnar comum e das bainhas digitais isoladas.
- Bainha sinovial comum dos flexores (vagina communis tendinum musculorum flexorum) — abriga os tendões dos dedos II a V. Inicia-se proximalmente no espaço de Pirogov-Parona. Para os dedos II a IV, termina na metade dos ossos metacarpais, enquanto para o dedo V estende-se até a base da falange distal.
- Bainhas sinoviais dos dedos (vaginae synoviales digitorum manus) — revestem os tendões dos dedos II a IV desde as cabeças dos ossos metacarpais até as bases das falanges distais.
Os segmentos dos tendões dos dedos II a IV situados no tecido celular do compartimento médio encontram-se fora das bainhas e não são revestidos por membrana sinovial.
Zonas de inervação cutânea da palma: O nervo mediano (n. medianus) supre 3,5 dedos a partir do polegar, e o nervo ulnar (n. ulnaris) supre os 1,5 dedos restantes (o dedo mínimo e a metade do dedo anular).
Questões de aulas e exames
O espaço subaponeurótico comunica-se diretamente com o espaço de Pirogov-Parona?
Em regra, não há comunicação direta. Na região proximal, os tendões dos flexores estão firmemente aderidos à aponeurose palmar e ao retináculo dos flexores (retinaculum mm. flexorum).
Onde se localiza o arco arterial palmar profundo?
Ele localiza-se no tecido celular do espaço subtendíneo. É formado pela artéria radial e pelo ramo palmar profundo da artéria ulnar.
O que o ramo profundo do nervo ulnar inerva na palma?
Ele penetra no espaço subtendíneo e inerva todos os músculos interósseos, o 3º e o 4º músculos lumbricais, o músculo adutor do polegar e a cabeça profunda do músculo flexor curto do polegar.
Onde os tendões dos flexores não são cobertos por bainha sinovial?
No tecido celular do compartimento médio, os segmentos dos tendões dos flexores dos dedos II a IV encontram-se fora da bainha sinovial comum devido ao local de inserção dos músculos lumbricais.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia do túnel do carpo (canalis carpalis) e seu conteúdo
- Espaço de Pirogov-Parona: limites e importância clínica
- Estrutura e topografia do arco arterial palmar superficial
- Bainhas sinoviais dos tendões da mão
- Espaços celulosos da tenar (região medial) e suas comunicações
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