Limites e marcos externos
A própria região axilar (regio axillaris) é delimitada por contornos musculares que se destacam claramente ao exame físico. Os limites da região não devem ser confundidos com as paredes da fossa axilar.
- Limite anterior: margem inferior do músculo peitoral maior (m. pectoralis major).
- Limite posterior: margem inferior do músculo latíssimo do dorso (m. latissimus dorsi).
- Limite medial: linha imaginária na parede torácica que une as margens dos músculos mencionados.
- Limite lateral: linha equivalente que une os músculos na superfície medial do braço.
Parte dos marcos anatômicos está intimamente relacionada à região escapular. A margem superior da escápula corresponde ao nível da 2ª costela, a espinha da escápula (spina scapulae) à 3ª costela, e o ângulo inferior à 8ª costela. Na palpação, os mais confiáveis são a margem medial, o ângulo inferior, a espinha da escápula e o acrômio. A projeção da margem lateral da escápula é traçada a partir de uma linha que vai da parte lateral do acrômio até o ângulo inferior.
Estrutura por camadas
- Pele. Fina na própria região, mas espessa e pouco móvel próximo à escápula. Contém pelos e muitas glândulas (sudoríparas, sebáceas, apócrinas). Quando estas se obstruem, formam-se cistos de retenção (ateromas).
- Tecido adiposo subcutâneo. Fracamente desenvolvido, unicameral. É atravessado por septos de tecido conjuntivo que vão da pele à fáscia própria. Contém ramos cutâneos de nervos e linfonodos superficiais.
- Fáscia superficial. Pouco desenvolvida, representada por lâminas finas.
- Fáscia própria (fascia axillaris). No centro da região é fina, apresentando fendas para os vasos. Nos limites, torna-se mais espessa e continua-se anteriormente com a fáscia peitoral, posteriormente com a fáscia tóraco-lombar, medialmente com a fáscia torácica própria e lateralmente com a fáscia do braço. O ligamento suspensor da axila (lig. suspensorium axillae) traciona-a para cima, formando a cúpula da fossa.
Paredes da fossa axilar
A fossa axilar (fossa axillaris) tem a forma de uma pirâmide quadrangular, cuja base é formada pela fáscia axilar e cujo ápice aponta para o meio da clavícula.
- Parede anterior: formada pelo músculo peitoral maior, bem como pela fáscia clavipectoral (f. clavipectoralis) juntamente com o músculo peitoral menor.
- Parede medial: músculo serrátil anterior (m. serratus anterior) e a fáscia que o reveste. Ao longo dele, de cima para baixo, correm a artéria torácica lateral e o nervo torácico longo de Bell (n. thoracicus longus).
- Parede lateral: músculo coracobraquial (m. coracobrachialis) e a cabeça curta do bíceps braquial. Ao longo da margem interna do primeiro passa o feixe vásculo-nervoso — este local é utilizado para a compressão digital da artéria axilar.
- Parede posterior: formada pela fáscia e pelos músculos subescapular e latíssimo do dorso.
Aberturas da parede posterior da fossa
Na parede posterior, entre os músculos, forma-se uma fenda que o tendão da cabeça longa do tríceps divide em duas importantes aberturas anatômicas:
- Forame quadrangular (foramen quadrilaterum). Localizado mais lateralmente.
Limites: superiormente — músculos subescapular e redondo menor; inferiormente — músculo redondo maior; medialmente — cabeça longa do tríceps; lateralmente — colo cirúrgico do úmero. Conteúdo: nervo axilar (n. axillaris) e artéria circunflexa posterior do úmero.
- Forame triangular (foramen trilaterum). Localizado mais medialmente.
Limites: superior e inferiormente — os mesmos; lateralmente — cabeça longa do tríceps. Conteúdo: artéria circunflexa da escápula (a. circumflexa scapulae), que se dirige para a região escapular.
Comunicações do espaço celular
O tecido adiposo da fossa axilar contém 5 grupos de linfonodos (apicais, centrais, laterais, peitorais e subescapulares) e possui inúmeras vias de comunicação pelas quais os processos purulentos-inflamatórios podem se propagar:
- Em direção proximal, ao longo do feixe vásculo-nervoso — para o tecido celular do pescoço e, subsequentemente, para o mediastino anterior.
- Em direção distal — para o tecido celular do braço.
- Através da fáscia clavipectoral (ao longo da a. thoracoacromialis) — para o espaço subpeitoral.
- Através do forame quadrangular — para o espaço subdeltoide.
- Através do forame triangular — para a superfície posterior da região escapular.
- Entre a superfície profunda da escápula e a parede torácica — para o espaço subescapular.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ramos emergem da artéria axilar em suas respectivas partes?
Os ramos da artéria axilar originam-se dentro de três trígonos topográficos da parede anterior da fossa axilar.
- No trígono clavipectoral (primeira parte), originam-se:
- Artéria torácica superior (a. thoracica superior)
- Artéria tóraco-acromial (a. thoracoacromialis)
- No trígono peitoral (segunda parte), origina-se:
- Artéria torácica lateral (a. thoracica lateralis)
- No trígono subpeitoral (terceira parte), originam-se:
- Artéria subescapular (a. subscapularis)
- Artérias circunflexas anterior e posterior do úmero (aa. circumflexae humeri anterior et posterior)
Qual é a topografia dos elementos do feixe vásculo-nervoso axilar?
Os elementos do feixe vásculo-nervoso axilar dispõem-se em uma ordem específica de anterior para posterior e de medial para lateral (mnemônica "VAPlex").
- Veia axilar (v. axillaris) — a estrutura mais superficial, situada anterior e medialmente.
- Artéria axilar (a. axillaris) — localizada posterior e lateralmente à veia.
- Plexo braquial (plexus brachialis) — situa-se lateral e profundamente à artéria.
Na segunda parte, os fascículos do plexo braquial envolvem a artéria por três lados:
- Fascículo lateral (fasciculus lateralis) — lateralmente.
- Fascículo medial (fasciculus medialis) — medialmente.
- Fascículo posterior (fasciculus posterior) — posteriormente.
Diferenciar as aberturas da parede posterior pela lateralidade é fácil: o forame quadrangular tem o úmero como limite, portanto é estritamente lateral. O forame triangular é limitado apenas por músculos — localiza-se mais medialmente.
Questões de aulas e exames
Em qual posição os linfonodos da fossa axilar devem ser palpados?
A palpação é realizada com o braço aduzido para que a fáscia axilar esteja relaxada. A exceção é o linfonodo de Sorgius, que é palpado quando a mão do paciente repousa sobre o ombro do médico.
Onde se projeta o feixe vásculo-nervoso axilar?
A linha de projeção é traçada a partir da junção entre o terço anterior e o terço médio do limite lateral da região (no braço) até um ponto localizado a 1 cm medialmente ao meio da clavícula.
Em que nível é ideal realizar a ligadura da artéria axilar?
Para o desenvolvimento de uma circulação colateral confiável, a artéria deve ser ligada acima da origem da artéria subescapular (a. subscapularis) e de ambas as artérias circunflexas do úmero.
O que mais estudar sobre o tema
- Formação e ramos do plexo braquial na cavidade axilar
- Circulação colateral do membro superior
- Topografia dos espaços subescapular e subdeltoideo
- Fáscias próprias e compartimentos osteofibrosos dos músculos profundos do dorso
- Drenagem linfática da mama através dos linfonodos apicais
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