Cirurgias na uretra

Classificação e localização das lesões

Na prática clínica, as lesões uretrais costumam ser divididas em dois grupos principais. O primeiro inclui lesões fechadas, nas quais a integridade dos tegumentos cutâneos externos é mantida. O segundo grupo pertence às feridas abertas, acompanhadas por uma violação obrigatória da estrutura dos tecidos moles circundantes.

Do ponto de vista da anatomia topográfica, as rupturas podem localizar-se em diversas regiões. Mais frequentemente, a parte esponjosa do canal é a mais afetada (pars spongiosa). Também se distinguem lesões na área da uretra posterior, que inclui as partes membranosa e prostática (pars membranacea et prostatica). A localização exata do trauma determina o acesso cirúrgico subsequente e a escolha da tática operatória.

Técnica cirúrgica básica na ruptura da uretra

O principal objetivo da intervenção cirúrgica no trauma é restaurar a continuidade anatômica do tubo. A operação começa com a introdução de um cateter, que atua como uma referência interna confiável e é avançado exatamente até o local da lesão.

A próxima etapa crucial é a revisão da ferida. O cirurgião é obrigado a remover completamente o hematoma parauretral. Somente após a limpeza dos tecidos dos coágulos sanguíneos é que se torna possível a exposição adequada das extremidades rompidas da uretra.

A sutura do canal exige precisão cirúrgica. Primeiro, os dois primeiros pontos de guia são aplicados nas bordas da ruptura. Após isso, o cateter inserido anteriormente é avançado ainda mais, além da zona de lesão. Todos os demais pontos são aplicados estritamente sobre o cateter, que serve como uma armadilha rígida/arcabouço firme e previne o estreitamento do lúmen. Regra importante: durante todo o período de cicatrização e até a restauração completa da permeabilidade do canal, a urina é derivada exclusivamente através de uma fístula suprapúbica da bexiga urinária (epicistostomia).

Tratamento cirúrgico de estenoses: da velacão/bougienage à meatotomia

As estenoses (estreitamentos patológicos) da uretra exigem uma abordagem escalonada. O método mais simples de restauração do lúmen é a velação/bougienage — a expansão mecânica gradual do canal com instrumentos especiais.

Se o estreitamento estiver localizado na área do meato externo, realiza-se a meatotomia (incisão). A regra principal desta operação: a incisão é sempre realizada estritamente na direção da parede inferior da uretra. Para prevenir a reestenose cicatricial, prescreve-se ao paciente uma bougienage diária no pós-operatório.

Cirurgias radicais para estenoses: métodos de Marion-Holtzov e Solovov

Em alterações cicatriciais expressas, aplica-se a ressecção. O método de Marion-Holtzov é indicado para estenoses da porção bulbar. A operação é sempre iniciada com a aplicação prévia de uma fístula suprapúbica. Em seguida, de forma retrógrada (contra o fluxo urinário), um cateter metálico é introduzido no canal, conduzindo-o até a zona de estreitamento.

O cirurgião realiza uma incisão na linha média do períneo, expõe a região bulbar e resseca completamente a área com alterações cicatriciais. As extremidades da uretra são suturadas "de ponta a ponta" com pontos isolados de catgut sobre o cateter. A ferida perineal é suturada por planos, deixando obrigatoriamente um dreno.

A operação de Solovov é aplicada em estenoses mais profundas — nas partes membranosa e prostática. Sua essência consiste na invaginação: o segmento periférico dissecado da uretra é introduzido no segmento central a uma profundidade de 0,5–1,0 cm.

Etapa final da plástica e condução do paciente

Qualquer plástica do canal uretral exige um encerramento adequado. Tecnicamente, isso se expressa no fato de que a mucosa da uretra é suturada cuidadosamente à pele, formando uma borda uniforme sem tensão.

No período pós-operatório, para garantir a cicatrização adequada e a prevenção de estenoses secundárias, um cateter é obrigatoriamente inserido no lúmen uretral, permanecendo lá durante todo o período de recuperação dos tecidos.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anatomia topográfica das partes esponjosa, membranosa e prostática da uretra.
• Técnica de realização da epicistostomia (aplicação de fístula suprapúbica).
• Tipos de suturas e materiais de sutura utilizados na plástica (catgut).
• Complicações após a plástica da uretra e métodos para sua prevenção.
• Instrumental e metodologia para a realização da bougienage do canal uretral.

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