Punção da bexiga urinária

Indicações para o procedimento

A principal e única indicação para a realização da punção capilar, de acordo com as regras da cirurgia operatória, é a retenção urinária aguda, que é acompanhada pela impossibilidade completa de realizar a cateterização padrão. Essa situação clínica ocorre em casos de obstrução uretral acentuada (da uretra).

É importante diferenciar claramente os estados ao estabelecer o diagnóstico. Esta intervenção cirúrgica não é realizada em patologias como:

• Piúria (presença de pus na urina);
• Incontinência urinária;
• Hematúria (presença de sangue na urina).

A principal tarefa do médico em caso de obstrução uretral é esvaziar de urgência o órgão sobrecarregado, contornando as vias urinárias naturais.

Preparo do paciente e seleção de instrumentais

Antes de iniciar a manobra cirúrgica, é necessário posicionar o paciente corretamente. O doente deve estar deitado em decúbito dorsal, com a pelve ligeiramente elevada. Esta posição permite o posicionamento ideal das estruturas internas da pelve menor para um acesso seguro.

A intervenção não requer anestesia geral, aplicando-se exclusivamente anestesia local para a sua execução.

Presta-se especial atenção à seleção do instrumental cirúrgico. Utiliza-se apenas uma agulha de calibre fino para a punção. O uso de uma agulha fina serve como principal medida profilática para prevenir uma complicação temida: o extravasamento de urina para o tecido pré-vesical. Um trajeto de ferida estreito colaba mais rapidamente e minimiza os riscos de infecção dos tecidos circundantes.

Marcos topográficos e técnica de punção

O sucesso da manobra cirúrgica depende em grande parte da determinação exata do ponto de acesso e da observância dos ângulos de introdução do instrumento. A punção é realizada estritamente na linha média do abdome. O marco topográfico é a sínfise púbica (symphysis pubica).

Antes de inserir a agulha, o cirurgião realiza obrigatoriamente o deslocamento da pele sobre a sínfise. Esta é uma etapa criticamente importante da técnica. O deslocamento do tegumento cutâneo é necessário para criar o chamado "bloqueio" tecidual após a conclusão do procedimento e a remoção da agulha. Quando a pele retorna à sua posição original, o trajeto da ferida se angula, o que sela com segurança a punção.

Penetração e evacuação do conteúdo

Após o deslocamento da pele, a agulha é inserida nos tecidos. A direção do movimento do instrumento deve ser estritamente perpendicular à superfície corporal do paciente. Seria um erro inserir a agulha para cima e para trás, em um ângulo de 45 graus ou paralela à superfície do corpo — apenas o vetor perpendicular garante a entrada segura na cavidade do órgão distendido.

A profundidade da punção é de 6 a 8 centímetros. Após atingir a profundidade necessária, inicia-se a evacuação do líquido. Na maioria dos casos, a urina começa a fluir passivamente. No entanto, se nenhum fluxo passivo for observado, um aparelho de sucção deve ser conectado à agulha.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anatomia topográfica do tecido pré-vesical e os riscos de extravasamento urinário.
• Causas da obstrução uretral que levam à impossibilidade de cateterização.
• Biomecânica da formação do "bloqueio" tecidual durante o deslocamento da pele.
• Características da realização de anestesia local antes da punção.
• Princípio de funcionamento dos aparelhos de sucção ativa de líquidos em cirurgia.

Outros tópicos da seção «Cirurgias em órgãos pélvicos e períneo»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.