Indicações, idade e objetivo da intervenção
A principal indicação para a realização da orquopexia é a criptorquidia, na qual o órgão se localiza em uma zona anômala — no canal inguinal. Na maioria das vezes, os pacientes são crianças. O principal objetivo da intervenção cirúrgica consiste em deslocar o testículo para o seu leito anatômico natural (a bolsa escrotal) e fixá-lo ali para garantir seu desenvolvimento e funcionamento normais.
Acesso cirúrgico primário e manipulação do saco herniário
A intervenção começa com o acesso cirúrgico, que inclui a abertura da parede anterior do canal inguinal.
Em seguida, o cirurgião realiza as seguintes manipulações no saco herniário (que representa o processo vaginal do peritônio não obliterado):
- Dissecção do saco herniário em toda a sua extensão.
- Transsecção transversal do saco a uma distância de 3 a 4 cm do colo, tomando o cuidado de não lesar os elementos do funículo espermático na parede posterior.
- A parte proximal (o colo) é mobilizada, transfixada, ligada e secionada.
- A parte distal é completamente ressecada, exceto pela área próxima ao polo inferior do testículo.
Preparação para a descida e criação do leito
Para facilitar o deslocamento posterior, os restos do saco herniário e o gubernáculo testicular (gubernaculum testis) são suturados com um fio de seda, que é utilizado para tração.
A criação do leito na bolsa escrotal ocorre da seguinte forma:
- Uma pinça de Kocher (ou pinça de dissecção) é cuidadosamente inserida na bolsa escrotal através do ângulo inferior da ferida cirúrgica.
- As hastes do instrumento são abertas para formar a cavidade.
- Faz-se uma pequena incisão no fundo da bolsa escrotal, apreendem-se as extremidades da ligadura de tração e o órgão é trazido até o fundo.
Fixação do testículo e término da cirurgia
Para manter o órgão no lugar, utiliza-se a anastomose femorocrotal (fêmuro-escrotal). Na superfície medial da coxa (estritamente no nível do fundo da bolsa escrotal), faz-se uma incisão longitudinal até a fáscia própria da coxa. O testículo é suturado a essa fáscia através das estruturas remanescentes do saco herniário e do gubernáculo testicular, após o que as bordas das incisões cutâneas da bolsa escrotal e da coxa são suturadas.
O passo final do primeiro tempo é o fechamento por planos do canal inguinal (plastia). O segundo tempo é realizado após 6 a 8 semanas: a cicatriz formada entre a bolsa escrotal e a coxa é ressecada e as feridas cutâneas são suturadas definitivamente.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais camadas da parede abdominal anterior são incisadas sequencialmente para abrir a parede anterior do canal inguinal?
Para acessar o canal inguinal, as seguintes camadas da parede abdominal anterior são incisadas sequencialmente:
- Pele e tecido subcutâneo.
- Fáscia superficial (folheto profundo).
- Aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome.
Torek-Keetley-Hertzen: "Corte o saco, suture à coxa, e em 6 semanas corte logo a cicatriz!"
Questões de aulas e exames
Quais são as principais indicações para a orquiopexia?
A indicação principal é a criptorquidia, ou seja, a posição anômala do testículo, na qual ele se encontra no canal inguinal.
Em que consiste a manipulação do saco herniário durante a cirurgia?
O saco é dissecado em toda a sua extensão, transsecionado transversalmente a 3–4 cm do colo, após o qual o colo é ligado e secionado, e a parte distal é ressecada, deixando um fragmento junto ao polo inferior do testículo.
Como o testículo descido é fixado de acordo com o método de Torek-Keetley-Hertzen?
O testículo é fixado por meio da criação de uma anastomose femorocrotal: o órgão é suturado à fáscia própria da coxa através dos remanescentes do gubernáculo testicular e do saco herniário.
Quando é realizado o segundo tempo da cirurgia?
O segundo tempo do tratamento cirúrgico é realizado de 6 a 8 semanas após o primeiro, ressecando a cicatriz entre a bolsa escrotal e a coxa.
O que mais estudar sobre o tema
- Limites anatômicos e paredes do canal inguinal
- Estrutura e funções do gubernáculo testicular (gubernaculum testis)
- Elementos do funículo espermático e sua topografia
- Estrutura anatomocirúrgica da bolsa escrotal e suas camadas
- Plastia por planos do canal inguinal em hérnias e criptorquidia
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