Indicações gerais e acesso operatório
As intervenções cirúrgicas na vesícula urinária são realizadas em diversas condições patológicas, incluindo hérnias, divertículos, cálculos, corpos estranhos, tumores e lesões traumáticas.
Para a realização das cirurgias, emprega-se tradicionalmente o acesso infraumbilical extraperitoneal. Ele permite obter um controle visual e técnico seguro do órgão, minimizando o risco de lesão da cavidade abdominal.
Cistotomia e término da cistostomia
A criação de uma fístula artificial ou a abertura da cavidade do órgão requer a observância de etapas específicas:
- No centro da parede muscular do órgão, realiza-se uma incisão através da qual o tubo de drenagem é inserido.
- Ao redor do dreno, um ponto em bolsa (chulete) é colocado e apertado.
- A parede abdominal anterior é suturada por planos, seja de forma hermética ou até o nível do dreno instalado.
- Após a remoção do tubo, o orifício na parede fecha-se espontaneamente devido à contração natural das fibras musculares.
Resseção da vesícula urinária
A cirurgia é indicada para neoplasias malignas e papilomas volumosos.
Características técnicas:
- O ápice da vesícula é separado do peritônio com a obrigatoriedade da secção da prega umbilical mediana (úraco obliterado).
- Se o descolamento do peritônio for tecnicamente impossível, realiza-se a extraperitonização: dissecção do peritônio seguida da sutura do defeito.
- Após a laqueadura dos vasos, realiza-se a excisão do segmento afetado com uma margem de pelo menos 2,5 cm a partir das bordas da neoplasia.
- O defeito resultante na parede é fechado com pontos separados em dois planos.
Se o tumor envolver o óstio do ureter, realiza-se a ureterocistoneostomia: o ureter é seccionado a uma distância de 3 cm do local de inserção e reimplantado na parte preservada da vesícula.
Cistectomia e métodos de substituição intestinal
A remoção total do órgão requer a restauração da função de eliminação urinária por meio de plásticas intestinais:
- Conduto ileal (Opção A): utiliza-se uma alça isolada de íleo com 15–20 cm de comprimento sobre o mesentério. A extremidade proximal é suturada e os ureteres são nela implantados, enquanto a distal é exteriorizada na parede abdominal anterior como estoma. A continuidade intestinal é restaurada por anastomose término-terminal.
- Bexiga urinária ortotópica (Opção B): o reservatório é formado a partir do intestino delgado ou sigmoide, os ureteres são nele implantados e cria-se uma anastomose com a uretra.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Com que tipo de sutura o defeito da parede da vesícula urinária é fechado durante a sua ressecção ou ferimento?
O defeito da parede da vesícula urinária em sua ressecção ou ferimento é fechado com sutura em dois planos. Na ressecção, utilizam-se pontos separados em dois planos. Nos ferimentos da região peritoneal, as suturas são aplicadas por planos:
- Primeiro plano — com catgute, sem abranger a mucosa.
- Segundo plano — sutura seromuscular com fio de seda fino.
Dependendo do término da operação, aplica-se:
- Cistotomia (Cystotomia) — a parede é suturada hermeticamente em dois planos.
- Cistostomia (Cystostomia) — a ferida é suturada em dois planos até o dreno de borracha.
Qual é a conduta cirúrgica em caso de ruptura intraperitoneal da vesícula urinária?
A conduta cirúrgica na ruptura intraperitoneal da vesícula urinária consiste em intervenção cirúrgica para prevenir a peritonite. O conjunto de medidas inclui:
- Acesso operatório — realiza-se laparotomia ou laparoscopia.
- Sutura do defeito — aplicação de sutura em dois planos: primeiro plano com catgute sem abranger a mucosa, segundo plano — sutura seromuscular com fio de seda fino.
- Drenagem da cavidade abdominal.
- Drenagem da bexiga — inserção de um cateter vesical de demora por alguns dias.
Como é realizada a drenagem do espaço perivesical no ferimento extraperitoneal da vesícula urinária?
A drenagem do espaço celulósico pré-vesical no desenvolvimento de infiltrações urinárias ou flegmão é realizada através dos acessos de MacWhorter-Buyalsky e Kupriyanov. A execução da drenagem é dificultada pela localização profunda do tecido celulósico.
A própria ruptura extraperitoneal da vesícula urinária é tratada na maioria dos casos por drenagem transuretral ou suprapúbica.
Para a ressecção de tumores, lembre-se da regra dos «dois e meio»: afaste-se pelo menos 2,5 cm da margem da neoplasia.
Questões de aulas e exames
Qual acesso operatório é utilizado nas intervenções cirúrgicas na vesícula urinária?
O acesso principal e mais seguro é a via infraumbilical extraperitoneal.
Qual é a distância mínima necessária a ser respeitada na ressecção do órgão por motivo de tumor?
A excisão do segmento com a neoplasia é realizada com um afastamento de pelo menos 2,5 cm de sua borda.
Como o orifício na parede é fechado após a cistostomia?
O orifício fecha-se espontaneamente devido à contração natural da túnica muscular após a remoção do tubo de drenagem.
O que mais estudar sobre o tema
- Estrutura anatômica da parede da vesícula urinária e sua topografia
- Técnica de confecção de suturas em bolsa e pontos separados em dois planos
- Variantes anatômicas da irrigação sanguínea do órgão
- Complicações na formação do conduto ileal e do reservatório ortotópico
- Particularidades da sutura de defeitos em traumas pélvicos associados
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