Acessos cirúrgicos à próstata
A abordagem anatômica do órgão depende da natureza da patologia e do método de tratamento escolhido. Existem quatro principais vias operatórias:
- Transvesical (Transvesical) — a intervenção cirúrgica é realizada através de uma incisão na parede abdominal anterior e na parede anterior da bexiga urinária.
- Perineal (Perineal) — via através dos tecidos moles do períneo, localizados no espaço entre a raiz do escroto e o ânus.
- Transuretral (Transurethral) — método endoscópico realizado através do lúmen da uretra, sem a formação de incisões externas no corpo.
- Retropúbico (Retropubic) — acesso extraperitoneal que passa por trás da sínfise púbica (symphysis pubis) sem secção da parede da bexiga urinária.
Etapas da adenomectomia transvesical
A cirurgia aberta para remoção da hiperplasia benigna (adenoma) inclui a exposição do órgão e a ressecção direta do tecido alterado patologicamente.
- O cirurgião realiza a incisão da cápsula da próstata.
- Realiza-se o descolamento mecânico do tecido hiperplásico do adenoma diretamente a partir da cápsula cirúrgica do órgão.
- O processo de enucleação é controlado por palpação para evitar danos às estruturas adjacentes.
Uso da técnica bimaneual
Para a remoção eficaz dos nódulos adenomatosos durante a intervenção transvesical, o cirurgião utiliza ambas as mãos simultaneamente:
- Mão direita é introduzida através da incisão no interior da cavidade da bexiga urinária. Seu dedo indicador executa a principal tarefa — a enucleação (dissecção romba) direta dos nódulos adenomatosos.
- Mão esquerda é utilizada por via retal: o dedo indicador é colocado no reto (per rectum). Ele puxa a próstata para cima, na direção da bexiga urinária, e a fixa firmemente, criando um ponto de apoio para o dedo que trabalha no interior da bexiga.
Particularidades das intervenções em inflamações e tumores
A escolha da tática cirúrgica é diretamente ditada pelo quadro clínico da doença:
- Em processos purulentos (como a prostatite abscessuada e vários abcessos), está indicada a abertura da cápsula. Para isso, utiliza-se o acesso perineal ou transretal.
- Em tumores, o principal método de tratamento é a adenomectomia, realizada por via suprapúbica ou perineal.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais camadas anatômicas são seccionadas no acesso transvesical à próstata?
No acesso transvesical à próstata, a abordagem é realizada através de uma incisão na parede abdominal anterior e na parede anterior da bexiga urinária. Para a cistotomia alta suprapúbica, as fontes indicam o uso do espaço pré-vesical (spatium prevesicale), que é limitado anteriormente pela fáscia transversal e posteriormente pela fáscia pré-vesical.
Quais plexos venosos podem sangrar durante a adenomectomia?
Na região da próstata e do espaço pré-vesical, as fontes indicam os seguintes plexos venosos:
- Plexo venoso prostático (plexus prostaticus).
- Plexo venoso vesical (plexus vesicalis).
As veias da próstata formam o plexus prostaticus, que se funde com o plexus vesicalis e drena para a veia ilíaca interna (v. iliaca interna).
Quais estruturas nervosas podem ser lesadas durante as cirurgias na próstata?
As fontes citadas não especificam quais estruturas nervosas podem ser lesadas durante as cirurgias na próstata. Apenas a inervação dos órgãos genitais masculinos é mencionada:
- Plexo hipogástrico: fibras simpáticas vão para as vesículas seminais, próstata e ducto deferente; a estimulação do plexo hipogástrico causa ejaculação.
- Nervos esplâncnicos pélvicos: fibras parassimpáticas dos segmentos S2–S4 vão para os corpos cavernosos; a ativação causa ereção.
- Nervo pudendo: inerva o esfíncter da uretra, os músculos isquiocavernoso e bulbocompetente.
Os quatro "P"s dos acessos cirúrgicos: Pretropúbico, Perineal, além do Púbico (transvesical) e Por endoscopia (transuretral).
Questões de aulas e exames
Quais são os principais acessos aplicados na cirurgia da próstata?
Destacam-se quatro acessos principais: transvesical, perineal, transuretral (endoscópico) e retropúbico extraperitoneal.
Qual é a essência da técnica bimaneual na adenomectomia transvesical?
A mão direita do cirurgião está na cavidade da bexiga e enucleia o adenoma, enquanto o dedo indicador da mão esquerda é introduzido no reto (per rectum) para empurrar a glândula para cima e fixá-la.
Como a cirurgia é realizada em doenças purulentas da próstata?
Na prostatite abscessuada e em abcessos, realiza-se a abertura da cápsula do órgão utilizando o acesso perineal ou transretal.
O que mais estudar sobre o tema
- Estrutura anatômica da próstata e sua cápsula cirúrgica
- Característica comparativa entre os métodos transuretral e aberto
- Técnica de execução do acesso retropúbico sem abertura da bexiga urinária
- Indicações e contraindicações para o acesso perineal
- Prevenção de complicações durante a enucleação dos nódulos adenomatosos
Estude o tema completo no curso «Anatomia Topográfica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Apostila completa sobre o tema "Adenomectomia da próstata" e outras 2.777 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 91 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Cirurgias em órgãos pélvicos e períneo»
Vídeo-aulas gratuitas: anatomia topográficaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.