Principales regiones y límites
Anatómicamente, el intestino delgado (intestinum tenue) se encuentra entre el estómago y el intestino grueso. Consta de tres porciones sucesivas:
- Duodeno.
- Yeyuno (jejunum).
- Íleon (ileum).
En la práctica clínica habitual, este término se refiere más frecuentemente a la parte intraperitoneal, es decir, el intestino mesentérico, formado por el yeyuno y el íleon. No existe un límite visual o anatómico claro entre el jejunum y el ileum. Sin embargo, el yeyuno ocupa aproximadamente dos quintas partes de la longitud total, y el íleon, las tres quintas partes restantes.
Fijación y flexura duodenojejunal
Los segmentos proximal y distal del intestino delgado están firmemente fijados a la pared abdominal posterior y poseen una posición topográfica constante. En el resto de su recorrido, el intestino cuelga de un mesenterio de ancho variable, lo que le otorga una movilidad considerable.
La región de la flexura duodenojejunal (flexura duodenojejunalis) se sitúa a la izquierda del cuerpo de la segunda o tercera vértebra lumbar, inmediatamente por debajo de la raíz del mesenterio del colon transverso. Aquí se forma el receso duodenojejunal (recessus duodenojejunalis), cuyas paredes están delimitadas por el pliegue peritoneal, la hoja parietal de la pared abdominal posterior, el mesenterio del colon transverso y el borde superior de la propia flexura. Un aumento excesivo de este receso puede provocar la formación de un saco herniario y el desarrollo de una hernia interna verdadera.
Orientación quirúrgica y búsqueda de asas
Para localizar la flexura duodenojejunal durante las intervenciones quirúrgicas se emplea la maniobra de Gubarev. El cirujano sujeta con la mano izquierda el omento mayor junto con el colon transverso, los tracciona y los desplaza hacia arriba. Con los dedos de la mano derecha debe deslizarse por el mesenterio del colon transverso hacia la columna vertebral, para luego deslizarse hacia la izquierda y fijar la primera asa intestinal.
Para distinguir con precisión el asa aferente de la eferente, se utiliza el método de Wilms-Gubarev:
- El asa extraída se fija en la herida quirúrgica y se extiende por completo su mesenterio, eliminando cualquier torsión.
- La dirección de la raíz del mesenterio se sigue de arriba abajo y de izquierda a derecha.
- Como resultado, la parte izquierda y superior corresponde al intestino aferente, y la derecha e inferior, al eferente.
Divertículo de Meckel
Una anomalía congénita grave es el divertículo de Meckel (diverticulum ilei), que representa un vestigio de la alteración en el desarrollo del conducto onfalomesentérico (vitelino) embrionario. Esta evaginación ciega de la pared del íleon puede tener forma cónica, cilíndrica o piriforme.
Parámetros principales de la formación:
- Frecuencia: se encuentra en el 2–3% de las personas.
- Dimensiones: la longitud oscila entre 1,2 y 10–12 cm.
- Localización: se ubica en el íleon a una distancia de 25 a 125 cm de la unión ileocecal (desembocadura en el ciego).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué arterias irrigan la parte mesentérica del intestino delgado?
La irrigación sanguínea de la parte mesentérica del intestino delgado corre a cargo del sistema de la arteria mesentérica superior (a. mesenterica superior). De ella parten 12–16 troncos que se dividen en:
- Arterias yeyunales (aa. jejunales): irrigan el yeyuno.
- Arterias ileales (aa. ileales): irrigan el íleon.
Las ramas de estas arterias se anastomosan entre sí, formando de 3 a 5 filas de arcadas vasculares. La última fila de arcadas forma un vaso marginal continuo, del cual parten arterias rectas (vasa recta) hacia el borde mesentérico del intestino.
¿Cómo se realiza el drenaje venoso del yeyuno y del íleon?
El drenaje venoso del yeyuno y del íleon se realiza hacia el sistema de la vena porta. La sangre se recolecta desde las venas rectas hacia:
- venas yeyunales (vv. jejunales);
- venas ileales (vv. ileales);
- vena ileocólica (v. ileocolica).
Estas venas se fusionan para formar la vena mesentérica superior (v. mesenterica superior). La vena mesentérica superior transcurre por la raíz del mesenterio a la derecha de la arteria homónima, pasa por delante de la porción horizontal del duodeno, se introduce bajo la cabeza del páncreas y se une con la vena esplénica (v. lienalis), formando la vena porta.
¿A qué ganglios linfáticos se produce el drenaje linfático del intestino delgado?
El drenaje linfático del intestino delgado se produce hacia los ganglios linfáticos mesentéricos (nodi lymphoidei mesenterici), los cuales se disponen en tres filas:
- Ganglios de la primera fila: se encuentran a lo largo del borde mesentérico del intestino.
- Ganglios de la segunda fila: yacen a nivel de las arcadas vasculares intermedias.
- Ganglios de la tercera fila: se ubican a lo largo de las ramas principales de la arteria mesentérica superior.
Entre las hojas del mesenterio también se distinguen los ganglios ileocólicos (nodi ileocolici). Una parte de los vasos linfáticos puede pasar por alto los ganglios y desembocar directamente en el conducto torácico.
¿Cómo está inervada la parte mesentérica del intestino delgado?
La parte mesentérica del intestino delgado recibe inervación vegetativa con la participación de fibras parasimpáticas y simpáticas.
- La inervación parasimpática de los órganos abdominales es efectuada por ramas del nervio vago (n. vagus); el nervio vago potencia la motilidad del intestino delgado.
- La inervación simpática inhibe la motilidad del intestino delgado.
Las fibras preganglionares parasimpáticas, junto con las fibras simpáticas y viscerosensitivas, forman plexos vegetativos mixtos. Por debajo del plexo celíaco, a lo largo de la aorta, se localiza el plexo mesentérico superior (plexus mesentericus superior).
¿Por qué características macroscópicas se puede diferenciar el yeyuno del íleon?
Es posible diferenciar el yeyuno del íleon por las características de los pliegues mucosas, el aparato linfoide, la arquitectónica vascular y el mesenterio.
| Característica | Yeyuno (jejunum) | Íleon (ileum) |
|---|---|---|
| Pliegues circulares | Altos y frecuentes | Se vuelven más bajos, escasos y desaparecen hacia el final |
| Aparato linfoide | Los folículos solitarios están presentes en todas las porciones del intestino delgado | Se caracterizan por la presencia de nódulos linfáticos agregados: placas de Peyer |
| Arcadas vasculares | Pocos niveles de asas | Muchas arcadas |
| Vasos rectos (vasa recta) | Largos | Cortos |
| Ancho del mesenterio | En la porción inicial del yeyuno, 1–2 cm | En las porciones inferiores del íleon alcanza un máximo de 20–25 cm; disminuye en el sitio de transición al ciego |
Maniobra de Gubarev: «Eplón hacia arriba, por el mesenterio hacia la columna vertebral, hacia la izquierda, y el asa está en las manos». Para las asas según Wilms–Gubarev: enderezar el mesenterio; de arriba a la izquierda está la aferente, de abajo a la derecha, la eferente.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde se localiza la flexura duodenojeyunal?
La flexura se localiza a la izquierda, a nivel del cuerpo de la segunda o tercera vértebra lumbar, inmediatamente por debajo de la raíz del mesenterio del colon transverso.
¿Cómo se relacionan entre sí en longitud el yeyuno y el íleon?
El yeyuno constituye aproximadamente las dos quintas partes de la longitud total de la porción mesentérica del intestino delgado, y el íleon, las tres quintas partes restantes.
¿Dónde se localiza más frecuentemente el divertículo de Meckel?
Se localiza en el íleon a una distancia de 25 a 125 cm proximal a su desembocadura en el ciego (unión ileocecal).
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura anatómica de la fosa de Treitz y su importancia en las hernias internas
- Técnica paso a paso de la maniobra de Gubarev para localizar la flexura duodenojejunalis
- Diagnóstico diferencial entre el asa aferente y el asa eferente del intestino
- Variantes de forma y manifestaciones clínicas del divertículo de Meckel
- Particularidades de la irrigación sanguínea y fijación de la porción mesentérica del intestino delgado
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