Anatomía topográfica del abdomen

Límites: externos e internos

Los anatomistas distinguen estrictamente entre los contornos externos del abdomen y su espacio interno. La característica más importante es que los límites externos e internos no coinciden.

Límites externos de la pared anterolateral:

• Superior: discurre a lo largo de los márgenes de los arcos costales y el apéndice xifoides del esternón.
• Inferior: formado por las crestas ilíacas, los ligamentos inguinales y la sínfisis del pubis.
• Laterales: representados por líneas verticales convencionales que descienden desde los extremos anteriores de las undécimas (XI) costillas directamente hacia las crestas ilíacas. Estas líneas separan visualmente el abdomen de la región lumbar de la espalda.

Límites internos (cavidad abdominal):

• Superior: la cúpula diafragmática. Se proyecta profundamente en la cavidad torácica, razón por la cual una parte de los órganos abdominales queda oculta de hecho bajo la protección de las costillas.
• Inferior: la denominada línea terminal (linea terminalis). Sirve como divisoria entre la cavidad abdominal y la cavidad pélvica.

Estructura de la cavidad abdominal

Desde el punto de vista de la anatomía topográfica, el abdomen consta de paredes y del espacio delimitado por ellas. La cavidad abdominal propiamente dicha (cavitas abdominis o regio abdominis) no es homogénea y se divide en dos grandes compartimentos:

1. Cavidad peritoneal (cavitas peritonei). Este espacio contiene los órganos internos que están cubiertos en mayor o menor grado por la membrana serosa: el peritoneo. Los órganos pueden ubicarse dentro de ella por completo (intraperitonealmente), por tres lados (mesoperitonealmente) o por un solo lado (extraperitonealmente).
2. Espacio retroperitoneal (spatium retroperitoneale). Se encuentra detrás de la cavidad peritoneal y sirve de alojamiento para los órganos retroperitoneales (organa retroperitonealia).

Referencias óseas y musculares externas

Para orientarse en la superficie corporal, los médicos utilizan una serie de estructuras palpables:

• Arco costal (arcus costalis). Se forma por la unión de los cartílagos de la VII, VIII, IX y X costillas.
• Ángulo infrasternal (angulus infrasternalis). El punto de convergencia de los arcos costales derecho e izquierdo. Justo en el vértice de este ángulo se palpa fácilmente el apéndice xifoides (processus xiphoideus).
• Cresta ilíaca (crista iliaca) y su espina ilíaca anterosuperior (spina iliaca anterior superior).
• Sínfisis del pubis (symphysis pubica) y, situado ligeramente hacia fuera, el tubérculo del pubis (tuberculum pubicum).
• Ombligo. En condiciones normales, se localiza exactamente en la mitad de la distancia entre el apéndice xifoides y la sínfisis del pubis.
• Pliegue inguinal. En la superficie de la piel corresponde a la proyección del ligamento inguinal. Dato clínicamente relevante: en pacientes con obesidad marcada, este pliegue cutáneo puede descender por debajo de la posición real del ligamento, lo cual debe tenerse en cuenta al realizar incisiones quirúrgicas.
• Estrías (striae gravidarum). Líneas blanquecinas en la piel que aparecen debido al estiramiento y a microdesgarros de las fibras (a menudo persisten tras el parto).

Esquema de división en pisos y regiones

Para describir con precisión la localización del dolor o la ubicación de los órganos, la pared anterior del abdomen se divide mediante líneas convencionales en 3 pisos y 9 regiones (siguiendo el principio de un tablero de tres en raya).

Líneas horizontales (forman los pisos):

1. Línea bicostal (linea bicostarum). Une los puntos más bajos de las décimas (X) costillas. Se proyecta sobre el borde superior de la tercera vértebra lumbar (L3). Separa el piso superior del medio.
2. Línea biespinosa (linea bispinarum). Discurre entre ambas espinas ilíacas anterosuperiores. Corresponde al borde superior de la segunda vértebra sacra (S2). Separa el piso medio del inferior.

Estas dos líneas dividen el abdomen en epigastrio (epigastrium), mesogastrio (mesogastrium) e hipogastrio (hypogastrium).

Líneas verticales (forman las regiones): Se trazan a ambos lados desde los tubérculos del pubis estrictamente hacia arriba, siguiendo los bordes laterales de los músculos rectos del abdomen hasta intersectar con el arco costal.

Como resultado de la intersección de todas las líneas se forman 9 regiones:

Impares (situadas en el centro, de arriba a abajo):

1. Región epigástrica o epigastrio (regio epigastrica).
2. Región umbilical (regio umbilicalis).
3. Región púbica (regio pubica).

Pares (situadas a los lados, derecha e izquierda):

1. Regiones hipocondríacas derecha e izquierda (regiones hypochondricae dextra et sinistra).
2. Regiones laterales del abdomen derecha e izquierda (regiones abdominales laterales dextra et sinistra).
3. Regiones inguinales derecha e izquierda (regiones inguinales dextra et sinistra).

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Proyección de los órganos internos en las 9 regiones de la pared abdominal anterior
• Topografía y capas de la pared anterolateral del abdomen
• Puntos débiles de la pared abdominal y anatomía de las hernias
• Irrigación sanguínea e inervación de la pared abdominal
• Relación de los órganos internos con el peritoneo (intraperitoneal, mesoperitoneal y extraperitoneal)

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