Límites y referencias externas
Los límites anatómicos de la región lumbar están claramente delimitados por estructuras óseas y líneas convencionales:
- Límite superior: pasa por los extremos libres de la XI y XII costillas.
- Límite inferior: corresponde a la cresta ilíaca (crista iliaca).
- Límite externo: representa una línea vertical trazada desde el extremo de la XI costilla hacia abajo hasta la cresta ilíaca.
Durante la exploración física y la palpación en esta zona, se determinan fácilmente las apófisis espinosas de todas las vértebras lumbares, así como de las dos torácicas inferiores. Un referente clínico de máxima importancia es la línea de Jacoby (línea intercristal), una línea horizontal que une los puntos más altos de las crestas ilíacas. Cruza la apófisis espinosa de la cuarta vértebra lumbar (L4). Precisamente el espacio entre las vértebras L4 y L5 es utilizado tradicionalmente por los médicos como el sitio de inserción de la aguja al realizar una punción lumbar.
Tejidos superficiales y fascias
La estructura de las capas superficiales tiene una serie de características:
- Piel y tejido subcutáneo. El tegumento cutáneo aquí está engrosado y se caracteriza por una movilidad escasa. El tejido adiposo subcutáneo está relativamente poco desarrollado. Al mismo tiempo, la fascia superficial está bien expresada y emite hacia la profundidad una prolongación especial que divide el tejido adiposo en dos capas separadas.
- Fascia toracolumbar (fascia thoracolumbalis). Es una estructura de tejido conjuntivo potente que forma vainas aisladas para la musculatura de la región lumbar. Sus hojas engloban el músculo dorsal ancho, los músculos oblicuos del abdomen, el músculo serrato posterior inferior, el músculo erector de la columna y el músculo transverso del abdomen.
Primera y segunda capas musculares
La musculatura de la región lumbar se dispone en tres capas. La primera capa muscular está formada por dos músculos grandes:
- Músculo dorsal ancho (m. latissimus dorsi). Se origina en las apófisis espinosas de las seis últimas vértebras torácicas y de todas las lumbares, así como en el sacro y la cresta ilíaca. Las fibras se dirigen de abajo arriba y de atrás a adelante, insertándose en la cresta del tubérculo menor del húmero (crista tuberculi minoris humeri).
- Músculo oblicuo externo del abdomen (m. obliquus externus abdominis). Músculo plano y ancho cuyas fibras van de arriba abajo y de atrás a adelante. Sus fascículos posteriores se fijan en los dos tercios anteriores de la cresta ilíaca, sin llegar al borde del dorsal ancho.
La segunda capa muscular se divide topográficamente en dos secciones:
- La sección medial está representada por el músculo erector de la columna (m. erector spinae). Se encuentra en el canal óseo entre las apófisis espinosas y transversas de las vértebras. El músculo está encerrado en una vaina aponeurótica densa formada por las hojas de la fascia toracolumbar (la hoja superficial se fija a las apófisis espinosas y la profunda a las transversas).
- La sección lateral incluye el músculo serrato posterior inferior (m. serratus posterior inferior) superiormente (se fija mediante 4 digitaciones a los bordes inferiores de las últimas 4 costillas) e inferiormente el músculo oblicuo interno del abdomen (m. obliquus internus abdominis) (se fija a las 3 costillas inferiores). El trayecto de las fibras de ambos músculos coincide: se dirigen de abajo arriba y de medial a lateral.
Tercera capa y puntos débiles de la región lumbar
La tercera capa muscular está representada por el músculo transverso del abdomen (m. transversus abdominis). En la región lumbar, su porción de origen tiene la naturaleza de una aponeurosis densa que se extiende a lo largo de toda la longitud desde la XII costilla hasta la cresta ilíaca.
Debido a las características de inserción de los músculos en la región lumbar, se forman dos "ventanas" anatómicas (puntos débiles) a través de las cuales pueden protruir las hernias lumbares o abrirse abscesos procedentes del tejido celuloso retroperitoneal:
- Triángulo lumbar (triángulo de Petit / Trigonum lumbale) — punto débil de la primera capa. Se forma debido a la separación de los bordes musculares. Lateralmente está limitado por los bordes del músculo dorsal ancho y del oblicuo externo, e inferiormente por la cresta ilíaca. El suelo de este triángulo lo constituye el músculo oblicuo interno del abdomen.
- Cuadrilátero lumbar (rombo de Lesgaft-Grynfeltt / Tetragonum lumbale) — punto débil de la segunda capa. Es este un espacio entre los bordes de los músculos de la sección lateral que no entran en contacto entre sí. Superiormente está limitado por el borde inferior del músculo serrato posterior inferior, inferiormente por el borde libre posterior del músculo oblicuo interno, medialmente por el borde lateral del músculo erector de la columna, y lateral y superiormente por la XII costilla. El suelo del cuadrilátero es la aponeurosis del músculo transverso del abdomen.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué estructuras anatómicas forman los límites de la región lumbar?
Los límites de la región lumbar están formados por las costillas, los huesos de la pelvis y líneas convencionales.
- Límite superior — extremos libres de las costillas XI–XII.
- Límite inferior — crestas ilíacas (crista iliaca) y el sacro.
- Límite externo — línea vertical desde el extremo de la XI costilla hasta la cresta ilíaca o las líneas axilares posteriores.
¿Qué nervios transcurren en las capas musculares de la región lumbar?
En las capas musculares y bajo las fascias de la región lumbar transcurren ramas de los nervios lumbares e intercostales.
- Ramas cutáneas laterales (rr. laterales) — se originan en las ramas posteriores de L₁–L₃, atraviesan el espesor de los músculos y la fascia.
- Nervio subcostal (n. subcostalis) — emite ramas cutáneas hacia la región lumbar, pasa por la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar.
- Nervio iliohipogástrico (n. iliohypogastricus) y nervio ilioinguinal (n. ilioinguinalis) — transcurren sobre la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar.
- Nervio genitofemoral (n. genitofemoralis) — se sitúa en la superficie anterior del músculo psoas mayor.
¿Qué arterias proporcionan el riego sanguíneo a los tejidos de la región lumbar?
El suministro sanguíneo a los tejidos de la región lumbar es proporcionado por ramas de la aorta abdominal y de la arteria ilíaca interna.
- Arterias lumbares (aa. lumbales) — cuatro arterias pares que se originan en la superficie posterior de la aorta y vascularizan la región lumbar y las porciones laterales de la pared abdominal.
- Arteria iliolumbar (a. iliolumbalis) — rama del tronco posterior de la arteria ilíaca interna, emite la rama lumbar (r. lumbalis), la cual forma una anastomosis con las arterias lumbares e intercostales.
¿En qué hojas se divide la fascia toracolumbar y a qué estructuras óseas se fijan?
La fascia toracolumbar (fascia thoracolumbalis) se divide en dos hojas que se fijan a las vértebras, costillas y huesos de la pelvis.
- Hoja profunda (anterior) — se fija a las apófisis transversas de las vértebras lumbares y a la XII costilla.
- Hoja superficial (posterior) — se fija medialmente a las apófisis espinosas de las vértebras torácicas y lumbares, al sacro y a la cresta ilíaca, y lateralmente a los ángulos de las costillas.
¿Qué capas de tejido adiposo se distinguen en el espacio retroperitoneal de la región lumbar?
En el espacio retroperitoneal se distinguen tres capas principales de tejido adiposo.
- Tejido celuloso retroperitoneal — la primera capa, situada externamente respecto a la fascia retroperitoneal.
- Tejido celuloso perirrenal (paranephron / capsula adiposa renis) — la segunda capa, que rodea el riñón. Incluye la vaina fascial-celular de la glándula suprarrenal, la cápsula adiposa propia del riñón y el tejido celuloso periureteral (paraureterium).
- Tejido paracólico (paracolon) — la tercera capa, situada por detrás de las porciones ascendente y descendente del colon.
Para recordar fácilmente el suelo de los puntos débiles de la región lumbar, utilice la regla del «más una capa»: el suelo del triángulo de Petit (defecto de la 1ª capa) está formado por el músculo de la 2ª capa (oblicuo interno), mientras que el suelo del rombo de Lesgaft-Grynfeltt (defecto de la 2ª capa) lo forma el músculo de la 3ª capa (transverso).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo determinar el sitio para realizar una punción lumbar?
Como referencia sirve la línea de Jacoby, la línea horizontal que une las crestas ilíacas. Pasa exactamente a través de la apófisis espinosa de L4, y la punción misma se realiza en el espacio entre las vértebras L4 y L5.
¿Por qué estructuras están formados los límites del triángulo lumbar de Petit?
Lateralmente está limitado por los bordes del músculo dorsal ancho y del músculo oblicuo externo del abdomen, e inferiormente por la cresta ilíaca. El suelo está representado por el músculo oblicuo interno.
¿Cuál es el significado clínico del rombo de Lesgaft-Grünfeld?
Este es un espacio anatómicamente débil en la segunda capa muscular. A través de él, los abscesos procedentes del tejido celuloso retroperitoneal pueden propagarse sin obstáculos hacia la pared abdominal posterior.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la formación de la vaina del músculo erector de la columna
- Dirección de las fibras musculares de la región lateral de la segunda capa
- Puntos de fijación de las hojas superficial y profunda de la fascia toracolumbar
- Mecanismo de penetración de abscesos desde el tejido celuloso retroperitoneal a través de puntos débiles
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