Trayecto y desdoblamiento de la fascia retroperitoneal
La fascia retroperitoneal comienza a nivel de la línea axilar posterior. En esta zona se produce una fuerte fusión del peritoneo parietal y la fascia endoabdominal (fascia endoabdominalis), formando el denominado nodo fascial.
Dirigiéndose medialmente, en el contorno externo del riñón, la fascia se divide en dos láminas:
- Fascia prerrenal (fascia prerenalis) — cubre la cápsula adiposa del riñón por delante.
- Fascia antirrenal (fascia retrorenalis) — una hoja bien desarrollada que pasa por detrás del riñón.
Ambas láminas desempeñan un papel fundamental en la fijación de los órganos y en la limitación de las vías de propagación de infecciones.
Características de las fascias prerrenal y antirrenal
Cada una de las hojas tiene su propia topografía específica y puntos de fijación.
La fascia prerrenal en su porción superior forma una vaina aislada para la glándula suprarrenal. A la izquierda se fija a los tejidos alrededor del tronco celíaco y de la arteria mesentérica superior, y a la derecha, a la vaina de la vena cava inferior. Característica crucial: por debajo del nivel de origen de la arteria mesentérica superior, esta hoja pasa sin interrupción hacia el lado opuesto, emitiendo simultáneamente láminas hacia la aorta y la vena cava inferior. Descendiendo, se convierte en la fascia preureterica (fascia preureteral) y, a nivel de las vértebras lumbares III–V, se adelgaza fundiéndose con el peritoneo parietal.
La fascia antirrenal superiormente se fusiona con la prerrenal y se fija a las vainas de los pilares del diafragma. Medialmente se entreteje en las vainas de los grandes vasos y se fusiona íntimamente con la fascia del músculo psoas mayor (m. psoas major). Hacia abajo continúa como fascia retroureteral (fascia retroureterica).
Tejido celuloadiposo retroperitoneal propiamente dicho
Es la primera capa de tejido adiposo situada inmediatamente detrás de la fascia retrorenalis. Sus límites están claramente definidos:
- Por delante: la fascia antirrenal.
- Por detrás: la fascia endoabdominal que cubre los músculos de la pared abdominal posterior.
- Arriba: el espacio está cerrado a ciegas al nivel de la XII costilla (lugar de fusión de la fascia endoabdominalis con el diafragma).
- Abajo: el tejido desciende libremente hacia la cavidad de la pelvis menor.
- Medialmente: está limitado por la zona de fusión de la fascia antirrenal con las vainas vasculares y del músculo iliopsoas.
- Lateralmente: el espacio está cerrado a lo largo de la línea axilar posterior, por lo que esta capa no se continúa con el tejido preperitoneal.
El tejido en sí consta de grandes lobulillos adiposos atravesados por finos tractos de tejido conjuntivo que discurren en diferentes planos. Esta estructura laxo-alveolar tiene importancia clínica: permite la introducción incruenta de gas (oxígeno) para la realización del diagnóstico radiológico: el neumorretroperitoneo.
Paranefrón (cápsula adiposa del riñón)
La segunda capa de tejido es el paranefrón (paranephron o capsula adiposa renis). Está encerrado entre las hojas de la fascia retroperitoneal (prerrenal y antirrenal) y envuelve completamente al riñón.
Topográficamente, el paranefrón se divide en tres secciones:
- Superior — la vaina fascial y celuloadiposa de la glándula suprarrenal. Clínicamente importante: está completamente aislada del tejido adiposo del propio riñón.
- Media — propiamente la cápsula adiposa del riñón.
- Inferior — la vaina fascial y celuloadiposa del uréter.
A diferencia de la glándula suprarrenal, los espacios celuloadiposos del riñón y del uréter se comunican libremente entre sí, lo que determina las vías de propagación de líquidos y procesos inflamatorios (por ejemplo, en la perinefritis).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué capas de tejido celuloadiposo se distinguen en el espacio retroperitoneal?
En el espacio retroperitoneal se distinguen tres capas de tejido celuloadiposo.
- Tejido celuloadiposo retroperitoneal propiamente dicho (textus cellulosus retroperitonealis) — la primera capa, situada inmediatamente detrás de la fascia antirrenal.
- Grasa pararrenal (paranephron) — segunda capa, que representa una cápsula adiposa que rodea el riñón por todos lados.
- Tejido paracólico (paracolon) — la tercera capa, situada por detrás de las porciones ascendente y descendente del colon.
¿Qué órganos se encuentran en posición retroperitoneal?
En el espacio retroperitoneal se encuentran o tienen porciones extraperitoneales los siguientes órganos:
- Riñones (renes) — se encuentran en la región superior del espacio retroperitoneal dentro de su propia cápsula adiposa.
- Glándulas suprarrenales (glandulae suprarenales) — se ubican sobre los polos superiores de los riñones y están encerradas en cápsulas fasciales.
- Uréteres (ureter) — están rodeados por el tejido periureteral que se extiende a lo largo del uréter.
- Colon ascendente y descendente (colon ascendens, colon descendens) — sus porciones extraperitoneales están cubiertas por la fascia retrocólica.
¿Qué plexos nerviosos se encuentran en el espacio retroperitoneal?
En el espacio retroperitoneal se encuentran plexos nerviosos autónomos con ganglios.
- Plexo celíaco (plexus celiacus) — el plexo autónomo más grande del espacio retroperitoneal; se sitúa en la superficie anterior de la aorta a los lados del tronco celíaco.
- Plexos suprarrenales — ocupan una posición entre el plexo celíaco y las glándulas suprarrenales.
Para no confundir las capas de tejido de fuera hacia adentro, recuerda: primero va el «tejido retroperitoneal propiamente dicho» y luego, más profundamente, alrededor del riñón, el «paranefrón».
Preguntas de clases y exámenes
¿Se continúa propiamente el tejido adiposo retroperitoneal con el tejido preperitoneal en la pared abdominal lateral?
No, no se continúa. A nivel de la línea axilar posterior, el peritoneo parietal se fusiona firmemente con la fascia endoabdominal, formando una barrera infranqueable.
¿Se comunica el tejido adiposo de la glándula suprarrenal con la cápsula adiposa del riñón?
No, la porción superior del paranefrón, que forma la vaina para la glándula suprarrenal, está completamente aislada del tejido del riñón.
¿Cómo se comporta la fascia prerrenal en dirección medial?
Por debajo del origen de la arteria mesentérica superior, pasa al lado opuesto como una sola hoja sin interrupción, participando en la formación de las vainas de la aorta y de la vena cava inferior.
¿Hacia dónde puede propagarse el pus desde el espacio pararrenal (paranefrón)?
Dado que las vainas fasciales y celuloadiposas del riñón y del uréter se comunican, el proceso puede descender libremente a lo largo del uréter hasta el tejido de la pelvis menor.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía del espacio retroperitoneal en un corte horizontal (esquema de Stromberg)
- Corte sagital del espacio retroperitoneal y su relación con el diafragma
- Tejido paracólico (paracolon) y fascia de Toldt
- Vainas de los grandes vasos (aorta y vena cava inferior)
- Conexión del tejido retroperitoneal con los espacios celuloadiposos de la pelvis menor
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