Topografía y proyecciones en la pared abdominal
La vesícula biliar se localiza en la superficie inferior del hígado. Se aloja en una depresión específica: la fosa cística (fossa vesicae felleae), que sirve como límite anatómico entre los lóbulos derecho y cuadrado del hígado.
Para el acceso quirúrgico y la exploración clínica, es sumamente importante conocer la proyección del fondo de la vesícula biliar sobre la pared abdominal anterior. Existen varios puntos de referencia:
- Punto principal: se determina en el ángulo formado por la intersección del borde externo del músculo recto abdominal derecho con el reborde costal derecho (en el sitio de unión de los cartílagos de la IX y X costillas).
- Proyección adicional: el punto de intersección de la línea paraesternal derecha con la línea horizontal que une los extremos anteriores de las X costillas.
- En personas con obesidad pronunciada: se utiliza el punto de intersección del reborde costal derecho y la línea trazada desde el vértice de la axila derecha hasta el ombligo.
Estructura, dimensiones y relación con el peritoneo
El órgano tiene una forma piriforme característica. Su longitud media es de 7–8 cm, el diámetro en su parte más ancha es de 2–3 cm y su capacidad varía entre 40 y 60 cm³.
En su estructura se distinguen tres partes principales:
- Fondo (fundus): sobresale ligeramente por debajo del borde inferior del hígado.
- Cuerpo (corpus): la parte principal del reservorio.
- Cuello (collum): la porción estrecha que se continúa directamente con el conducto cístico (ductus cysticus).
Relación con el peritoneo: En la mayoría de los casos, el órgano se sitúa de forma mesoperitoneal, es decir, está cubierto por peritoneo en tres de sus lados (mientras que el fondo está cubierto por completo). La pared superior de la vesícula carece de revestimiento peritoneal y se adhiere directamente al tejido hepático. Entre la fascia vesicular y el parénquima hepático hay una capa de tejido celuloso laxo. Esta característica anatómica tiene importancia práctica: le permite al cirujano disecar la vesícula por vía subserosa con relativa facilidad durante la colecistectomía.
Sintopía (vecindad con otros órganos): La pared inferior libre y el fondo están orientados hacia la cavidad peritoneal. Se relacionan estrechamente con el colon transverso, la porción pilórica del estómago y el duodeno. Durante la inflamación prolongada en esta zona, pueden formarse adherencias y fístulas biliares internas patológicas, a través de las cuales los cálculos biliares grandes pueden migrar hacia la luz intestinal.
Irrigación, drenaje venoso y linfático
La irrigación arterial está proporcionada por la arteria cística (a. cystica).
- Origen: En la variante clásica, se origina a partir de la arteria hepática derecha.
- Variantes de origen: La arteria puede originarse en la arteria hepática propia, la arteria hepática izquierda o incluso en la gastroduodenal. El conocimiento de estas variantes es fundamental para una ligadura vascular segura durante las intervenciones quirúrgicas.
- Ramificación: Al llegar a la región del cuello vesicular, la arteria pasa por debajo de la membrana serosa y se divide en dos ramas que nutren las superficies superior e inferior del órgano.
El drenaje venoso se realiza a través de la vena cística homónima, que desemboca en la rama lobar derecha de la vena porta.
El drenaje linfático se dirige hacia los ganglios linfáticos ubicados en el hilio hepático. El órgano recibe inervación de las ramas del plexo hepático.
Anomalías del desarrollo y variantes de posición
Además de la típica disposición mesoperitoneal, se encuentran diversas variaciones anatómicas y anomalías del desarrollo:
- Posición intraperitoneal: La vesícula está cubierta por peritoneo en todo su contorno y posee su propio mesenterio. El órgano se vuelve excesivamente móvil. El principal peligro de esta variante es el riesgo de vólvulo (torsión), lo que conduce a trastornos circulatorios y necrosis de la pared.
- Posición intrahepática: La vesícula está rodeada por el parénquima hepático en todos sus lados, lo que dificulta enormemente su visualización y extirpación.
- Anomalías de formación: Incluyen la duplicación verdadera del órgano, así como su distopía (por ejemplo, ubicación en el espesor del lóbulo izquierdo del hígado o entre las hojas del ligamento falciforme).
Para encontrar la proyección del fondo en un paciente con hábito constitucional normosentírico, busque el «ángulo»: la intersección del borde externo del músculo recto del abdomen con el borde del reborde costal.
Preguntas de clases y exámenes
¿De dónde se origina con mayor frecuencia la arteria cística?
En la variante clásica (más frecuente), la arteria cística se origina en la arteria hepática derecha. Sin embargo, los cirujanos siempre tienen presentes las variantes de origen a partir de la arteria hepática izquierda o gastroduodenal.
¿Qué complicaciones conlleva la posición intraperitoneal de la vesícula?
En presencia de un mesenterio, la vesícula se vuelve muy móvil. Esto predispone a su torsión sobre su propio eje, provocando isquemia y necrosis del órgano.
¿Con qué órganos entra en contacto la pared inferior de la vesícula biliar?
La sintopía de la pared inferior incluye el colon transverso, el duodeno y la porción pilórica del estómago. En la colecistitis destructiva, esto puede conducir a la formación de fístulas interorgánicas.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía quirúrgica del conducto cístico y su unión con el conducto hepático
- Técnica de disección subserosa de la vesícula biliar en la colecistectomía
- Topografía del triángulo de Calot y localización de la arteria cística
- Patogenia de la formación de fístulas biliares internas y de ileo biliar
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