Topografía y relación con el peritoneo
Las asas del intestino delgado se proyectan en las regiones umbilical e hipogástrica. Por tres lados están limitadas por el intestino grueso: arriba por el colon transverso (colon transversum), a la derecha por el ascendente (colon ascendens), a la izquierda por el descendente (colon descendens) y el sigmoideo (colon sigmoideum). En profundidad, las asas se disponen en capas: las superficiales entran en contacto con el omento mayor y la pared abdominal anterior, mientras que las profundas adosan a la pared abdominal posterior.
La posición de las asas depende directamente de la longitud del mesenterio y del somatotipo:
- En los braquimorfos se disponen horizontalmente.
- En los dolicomorfos, verticalmente.
- En los mesomorfos, de forma oblicua.
El intestino tiene dos bordes: el libre (margo liber) y el mesentérico (margo mesenterialis). En el borde mesentérico, entre las hojas del peritoneo, queda una franja estrecha de la pared: el «campo desnudo» (pars nuda). Su ancho es proporcional al grosor del mesenterio y varía desde 0,2–0,5 cm al comienzo del yeyuno hasta 1,5 cm al final del íleon.
Importancia quirúrgica: las suturas colocadas en la zona de pars nuda carecen de cubierta serosa. Son poco resistentes, propensas a la dehiscencia y requieren una peritonización adicional obligatoria.
Irrigación arterial y arcadas vasculares
La principal fuente de nutrición es la arteria mesentérica superior (a. mesenterica superior). Surge de la aorta abdominal en ángulo agudo a nivel de la primera vértebra lumbar (L1), 1–2 cm por debajo del tronco celíaco. Al pasar entre la aorta y la vena renal izquierda, la arteria se apoya sobre el proceso unciforme del páncreas y cruza la porción horizontal del duodeno. En esta zona es posible la compresión del intestino por el vaso, lo que provoca una oclusión arteriomesentérica.
En el espesor del mesenterio, el vaso forma un arco con la convexidad orientada hacia la izquierda. De la superficie cóncava (hacia la derecha y arriba) parten ramas hacia el intestino grueso, y de la convexa, de 12 a 16 arterias yeyunales (aa. jejunales) e ileales (aa. ileales).
El mecanismo de formación de la red vascular es único:
- A una distancia de 1–8 cm desde su origen, cada rama se divide en una ascendente y otra descendente.
- Al unirse con las ramas vecinas, forman las arcadas de primer orden.
- De ellas surgen nuevas ramas, formando de 3 a 5 hileras de arcos cuyo calibre disminuye gradualmente.
La última hilera forma un vaso marginal continuo a 1–3 cm de la pared intestinal. Desde él se dirigen arterias rectas hacia el borde mesentérico. Si se dañan los vasos rectos en una extensión de 3–5 cm, el segmento intestinal sufrirá isquemia y requerirá resección. Al mismo tiempo, las lesiones del propio mesenterio en la zona de las arcadas provocan una hemorragia intensa, pero no conducen a necrosis gracias a los ricos colaterales.
Drenaje venoso, drenaje linfático e inervación
El sistema venoso sigue el trayecto de las arterias. Las venas rectas se reúnen en el sistema de arcadas venosas, formando la vena mesentérica superior (v. mesenterica superior). Esta discurre por la raíz del mesenterio a la derecha de la arteria homónima, pasa por debajo de la cabeza del páncreas y, al unirse con la vena esplénica (v. lienalis), forma la vena porta.
El sistema linfático está representado por vasos quilíferos que forman dos capas entre las hojas del peritoneo. Tienen un aspecto rosariado debido a la abundancia de válvulas. Los ganglios linfáticos se disponen en tres hileras:
- A lo largo del borde mesentérico del intestino.
- A nivel de las arcadas vasculares intermedias.
- A lo largo de los ramos principales de la arteria mesentérica superior.
Característica clínica: una parte de los vasos linfáticos puede eludir los ganglios y desembocar directamente en el conducto torácico (en un tercio de los casos se forma el tronco intestinal — truncus intestinalis). Esto explica la rápida diseminación linfática de infecciones y metástasis tumorales.
La inervación está provista por el plexo mesentérico superior (plexus mesentericus superior). Este incluye fibras parasimpáticas del nervio vago, fibras simpáticas posganglionares (del ganglion mesentericum superius) y vías nerviosas visecerosensitivas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué arterias exactas surgen de la superficie cóncava de la arteria mesentérica superior hacia el intestino grueso?
De la superficie cóncava de la arteria mesentérica superior, hacia la derecha y arriba, se originan las ramas hacia el intestino grueso: la arteria ileocólica (a. ileocolica), la arteria cólica derecha (a. colica dextra) y la arteria cólica media (a. colica media). Estas irrigan, respectivamente, la porción inicial del intestino grueso, el colon ascendente y el colon transverso.
¿Por la confluencia de qué venas se forma la vena porta hepática?
La vena porta (v. portae) se forma por detrás de la cabeza del páncreas al unirse dos troncos venosos principales.
- Vena mesentérica superior (v. mesenterica superior)
- Vena esplénica (v. lienalis)
La vena mesentérica inferior (v. mesenterica inferior) también recoge sangre del intestino, pero lo más frecuente es que desemboque en la vena esplénica, con menor frecuencia en la mesentérica superior, y solo en ocasiones participa directamente en la formación del tronco de la vena porta.
¿Cómo se denominan anatómicamente los grupos de ganglios linfáticos que drenan la linfa del intestino delgado?
Los ganglios linfáticos que recogen la linfa del intestino delgado se ubican en el mesenterio y forman tres hileras: a lo largo del borde mesentérico del intestino, a nivel de las arcadas vasculares intermedias y a lo largo de los ramos principales de la arteria mesentérica superior. Una parte de los vasos linfáticos puede eludir los ganglios; en 1/3 de los casos se forma el tronco intestinal (truncus intestinalis), que desemboca en el inicio del conducto torácico.
¿De qué capas consta la pared del intestino delgado?
La pared del intestino delgado consta de mucosa, submucosa, muscular y serosa. La mucosa incluye el epitelio, la lámina propia y la muscular de la mucosa.
¿En qué se diferencia macroscópicamente el yeyuno del íleon?
El yeyuno y el íleon presentan las siguientes diferencias macroscópicas:
| Característica | Yeyuno | Íleon |
|---|---|---|
| Diámetro máximo durante el peristaltismo | Alrededor de 4 cm | Alrededor de 3 cm |
| Pliegues circulares | Altas y frecuentes, de configuración circular, con un grosor de unos 2 mm | Más bajas y escasas, adquieren forma espiral, con un grosor de aproximadamente 1 mm; pueden estar ausentes en la porción terminal dilatada |
| Aparato linfoide | Hay folículos solitarios; los folículos agrupados en forma de placas de Peyer no se especifican | Presenta nódulos linfáticos agrupados: placas de Peyer |
Para recordar fácilmente la posición de las asas según el somatotipo, utilice la lógica de la forma corporal: Dolicomorfo (cuerpo alargado): las asas se extienden verticalmente. Braquimorfo (cuerpo ancho): las asas se disponen horizontalmente.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué los cuerpos extraños se atascan con mayor frecuencia en la porción terminal del intestino delgado?
El diámetro del intestino disminuye gradualmente en dirección distal. Si en la porción inicial es de 3,5–4,8 cm, en el sitio de desembocadura en el intestino grueso se estrecha hasta 2,0–2,7 cm.
¿Qué peligro conlleva la sutura en el borde mesentérico del intestino?
En el borde mesentérico se encuentra el «campo desnudo» (pars nuda), desprovisto de peritoneo. Las suturas en esta zona no se cubren de serosa, resultando poco resistentes y propensas a la dehiscencia, por lo que deben ser peritonizadas adicionalmente.
¿Una lesión del mesenterio en la zona de las arcadas vasculares provocará la necrosis intestinal?
No, una lesión dentro de las arcadas producirá una hemorragia profusa, pero no habrá isquemia gracias a la desarrollada red de colaterales. La necrosis solo ocurre si se dañan las arterias rectas junto a la misma pared intestinal en una extensión de 3–5 cm.
¿Por qué los tumores del intestino delgado pueden producir metástasis linfógenas rápidas?
Una parte de los vasos linfáticos del intestino delgado es capaz de eludir los ganglios linfáticos regionales y desembocar directamente en el conducto torácico, lo que acelera la diseminación sistémica de las células malignas.
Qué más repasar sobre el tema
- Anomalías del desarrollo intrauterino (atresias, estenosis, trastornos de la rotación)
- Maniobras quirúrgicas de orientación en la herida al buscar las asas
- Topografía y ramas de la arteria ileocólica (a. ileocolica)
- Formación y topografía de la vena porta
- Anastomosis entre los sistemas de las arterias mesentéricas superior e inferior (Arco de Riolano)
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