Operaciones en lesiones del recto

Principios básicos del tratamiento quirúrgico

El tratamiento de las lesiones traumáticas del recto (rectum) es una de las tareas más críticas en la cirugía de urgencia. El éxito de la intervención quirúrgica se basa en dos principios fundamentales, cuyo incumplimiento conduce inevitablemente a complicaciones sépticas y purulentas graves.

El primero y más importante de los principios es crear las condiciones para la cicatrización del defecto en la pared intestinal. La especificidad anatómica y fisiológica del órgano es tal que el tránsito constante de contenido intestinal infectado impide que la herida cierre por sí sola. Para excluir por completo el segmento dañado del tracto digestivo, los cirujanos recurren a la realización de un ano contra natura (colostomía). La creación de la estoma garantiza que las heces dejen de penetrar en la zona lesionada.

El segundo principio obligatorio es el drenaje amplio de los espacios celulares de la pelvis menor. El recto está rodeado por grandes masas de tejido adiposo. Cuando el recto sufre una lesión, su contenido infecta estos espacios, lo que requiere la creación inmediata de vías para la salida del exudado.

Abordajes quirúrgicos para un drenaje adecuado

La elección del abordaje quirúrgico para el drenaje del tejido pélvico depende estrictamente de la topografía de la lesión. En la cirugía operativa se distinguen tres abordajes principales que permiten acceder al foco de infección:

• Abordaje paraanal. La incisión se realiza en los tejidos directamente adyacentes al orificio anal. Esta vía es óptima para el drenaje de las porciones más inferiores del tejido perirrectal.
• Abordaje parasacro. La incisión se efectúa lateralmente al sacro. Permite a los cirujanos penetrar en las capas más profundas del tejido pélvico.
• Incisión coxígea. Es el abordaje más radical y traumático, utilizado en lesiones graves. Su característica principal radica en que, para crear una ventana lo suficientemente amplia, el cirujano se ve obligado a realizar la resección del cóccix, así como a extirpar las dos vértebras sacras inferiores. Solo este volumen de resección de las estructuras óseas proporciona una visión completa y la posibilidad de un drenaje adecuado de los espacios pélvicos profundos.

Táctica quirúrgica en las lesiones de la región perineal

La porción perineal del recto presenta características topográfico-anatómicas propias que dictan un algoritmo estricto de actuación en caso de lesión. Si la herida se localiza en esta zona, la operación se realiza en tres etapas consecutivas:

1. En primer lugar se lleva a cabo el desbridamiento quirúrgico primario de la herida perineal. El cirujano limpia el trayecto fistuloso o de la herida y reseca los tejidos no viables.
2. Como segunda etapa se realiza el drenaje amplio del tejido celular. Dado el alto riesgo de desarrollo de infección en el periné, los drenajes deben garantizar una salida lo más eficaz posible.
3. La etapa final consiste en la confección de un ano contra natura. Incluso si la herida se encuentra en la salida misma de la pelvis, la exclusión del intestino sigue siendo una regla inquebrantable.

Elección del método anestésico

Una anestesia adecuada es la garantía del éxito en la ejecución de todas las etapas de la intervención. Dependiendo de la gravedad del traumatismo y del volumen de la intervención prevista, se emplean los siguientes tipos de anestesia:

• Anestesia local. Puede utilizarse en intervenciones limitadas, por ejemplo, en el desbridamiento primario de heridas superficiales pequeñas.
• Anestesia general (narcosis). Es el método de elección en traumatismos extensos y cuando se requiere la confección de una colostomía.
• Bloqueo presacro. Es un método especializado de anestesia regional en el cual se introduce un anestésico en el espacio celular presacro. La solución baña los plexos nerviosos pélvicos, proporcionando una analgesia fiable del recto. Es importante recordar que otros tipos de anestesia regional (por ejemplo, el bloqueo paranefrico o el bloqueo de la conducción del cordón espermático) no se emplean en las operaciones sobre el recto, ya que están destinados a regiones anatómicas completamente diferentes.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica de confección del ano contra natura (colostomía)
• Anatomía topográfica de los espacios celulosos de la pelvis menor
• Etapas del desbridamiento quirúrgico primario de las heridas perineales
• Técnica de realización del bloqueo presacro
• Características de los abordajes paraanal y parasacro

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