Abordajes quirúrgicos de la próstata
El enfoque anatómico del órgano depende de la naturaleza de la patología y del método de tratamiento elegido. Existen cuatro vías operatorias principales:
- Transvesical (Transvesical): la intervención quirúrgica se realiza a través de una incisión en la pared abdominal anterior y en la pared anterior de la vejiga urinaria.
- Perineal (Perineal): vía a través de los tejidos blandos del perineo, ubicados en el espacio entre la raíz del escroto y el ano.
- Transuretral (Transurethral): método endoscópico que se realiza a través de la luz de la uretra sin realizar incisiones externas en el cuerpo.
- Retropúbico (Retropubic): abordaje extraperitoneal que pasa por detrás de la sínfisis del pubis (symphysis pubis) sin incidir la pared de la vejiga urinaria.
Etapas de la adenomectomía transvesical
La cirugía abierta para extirpar la hiperplasia benigna (adenoma) incluye la exposición del órgano y la disección directa del tejido patológicamente alterado.
- El cirujano realiza una incisión en la cápsula de la próstata.
- Se lleva a cabo el desprendimiento mecánico del tejido hiperplásico del adenoma directamente desde la cápsula quirúrgica del órgano.
- El proceso de enucleación se controla mediante palpación para prevenir daños a las estructuras circundantes.
Uso de la técnica bimanual
Para la extirpación eficaz de los nódulos adenomatosos durante la intervención transvesical, el cirujano utiliza ambas manos simultáneamente:
- La mano derecha se introduce a través de la incisión en el interior de la cavidad de la vejiga urinaria. Su dedo índice cumple la tarea principal: la enucleación directa de los nódulos adenomatosos.
- La mano izquierda se emplea por vía rectal: el dedo índice se introduce en el recto (per rectum). Este tracciona la próstata hacia arriba en dirección a la vejiga urinaria y la fija de forma segura, creando un punto de apoyo para el dedo que trabaja dentro de la vejiga.
Características de las intervenciones en inflamaciones y tumores
La elección de la táctica quirúrgica está dictada directamente por el cuadro clínico de la enfermedad:
- En procesos purulentos (como la prostatitis abscedada y diversos abscesos), está indicada la apertura de la cápsula. Para ello se utiliza el abordaje perineal o transrectal.
- En tumores, el método principal de tratamiento es la adenomectomía, que se realiza por vía suprapúbica o perineal.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué capas anatómicas se inciden durante el abordaje transvesical de la próstata?
En el abordaje transvesical de la próstata, el acceso se realiza a través de una incisión en la pared abdominal anterior y en la pared anterior de la vejiga urinaria. Para la cistotomía suprapúbica alta, las fuentes indican el uso del espacio celuloso prevesical (spatium prevesicale), que está limitado anteriormente por la fascia transversal y posteriormente por la fascia prevesical.
¿Qué plexos venosos pueden sangrar durante la adenomectomía?
En la región de la próstata y del espacio prevesical, las fuentes indican los siguientes plexos venosos:
- Plexo venoso prostático (plexus prostaticus).
- Plexo venoso vesical (plexus vesicalis).
Las venas de la próstata forman el plexus prostaticus, que se une al plexus vesicalis y desemboca en la vena ilíaca interna (v. iliaca interna).
¿Qué estructuras nerviosas pueden lesionarse durante las operaciones en la próstata?
Las fuentes citadas no indican qué estructuras nerviosas pueden lesionarse durante las cirugías de próstata. Solo se indica la inervación de los órganos genitales masculinos:
- Plexo hipogástrico: las fibras simpáticas se dirigen a las vesículas seminales, la próstata y el conducto deferente; la estimulación del plexo hipogástrico provoca la eyaculación.
- Nervios esplácnicos pélvicos: las fibras parasimpáticas de los segmentos S2–S4 se dirigen a los cuerpos cavernosos; su activación provoca la erección.
- Nervio pudendo: inerva el esfínter de la uretra, el músculo isquiocavernoso y el músculo bulboesponjoso.
Las cuatro «P» de los abordajes quirúrgicos: Petropúbico (retropúbico), Perineal, así como Púbico (transvesical) y Por endoscopia (transuretral).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son los principales abordajes utilizados en la cirugía prostática?
Se distinguen cuatro abordajes principales: transvesical, perineal, transuretral (endoscópico) y retropúbico extraperitoneal.
¿En qué consiste la técnica bimanual durante la adenomectomía transvesical?
La mano derecha del cirujano se encuentra en la cavidad vesical y enuclea el adenoma, mientras que el dedo índice de la mano izquierda se introduce en el recto (per rectum) para empujar la glándula hacia arriba y fijarla.
¿Cómo se realiza la operación en enfermedades purulentas de la próstata?
En la prostatitis abscedada y en los abscesos se realiza la apertura de la cápsula del órgano, empleando el abordaje perineal o transrectal.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía quirúrgica de la próstata y su cápsula quirúrgica
- Característica comparativa de los métodos transuretral y abierto
- Técnica de realización del abordaje retropúbico sin apertura de la vejiga urinaria
- Indicaciones y contraindicaciones del abordaje perineal
- Prevención de complicaciones durante la enucleación de los nódulos adenomatosos
Estudia el tema completo en el curso «Anatomía Topográfica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía completa sobre el tema «Adenomectomía de próstata» y otras 2 777 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 91 video-lecciones de la asignatura
Otros temas de la sección «Cirugía de los órganos pélvicos y del periné»
Videoclases gratuitas: anatomía topográficaLecciones breves con apuntes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.