Abordaje quirúrgico según Buyalskiy-MacWhorter
El drenaje del tejido celuloso pélvico según el método de Buyalskiy-MacWhorter requiere una colocación específica del paciente en la mesa de operaciones, lo que garantiza la seguridad y la comodidad de trabajo para el cirujano. El paciente se coloca en decúbito supino clásico, con las extremidades inferiores flexionadas por las rodillas y abducidas al máximo. En la práctica quirúrgica, esta posición se denomina a menudo «posición de rana». Es precisamente esta la que proporciona un acceso visual e instrumental óptimo a la superficie medial del muslo y a las estructuras del perineo.
El acceso quirúrgico se realiza mediante una incisión cutánea lineal de unos 8-9 centímetros de longitud. La línea de incisión discurre por la superficie interna del muslo. Un punto de referencia visual y palpable importante para el cirujano es la eminencia muscular formada por los contornos del músculo grácil (m. gracilis) y el músculo aductor largo del muslo. La incisión no se realiza en el propio pliegue, sino a unos 3-4 centímetros por debajo del pliegue femoroperineal para evitar lesiones en las estructuras superficiales de esta zona.
Disección por planos y drenaje según Buyalskiy-MacWhorter
Tras la incisión de la piel y el tejido celular subcutáneo, el cirujano debe atravesar con cuidado la masa muscular del muslo para penetrar de forma segura en la cavidad de la pelvis menor.
Etapas principales de la disección profunda:
- Disección y posterior sección del músculo aductor corto del muslo. La ejecución de este paso quirúrgico permite exponer ampliamente el músculo obturador externo, situado en un plano más profundo.
- Paso a través del agujero obturador de la pelvis. El cirujano secciona sucesivamente el músculo obturador externo, la membrana obturatriz de tejido conectivo denso y el músculo obturador interno. En esta etapa es de vital importancia mantener la dirección correcta de la incisión: el bisturí debe avanzar estrictamente a lo largo de la rama inferior del hueso pubis.
- Habiendo superado con éxito esta barrera musculofascial, el operador penetra directamente en el tejido celuloso perivesical, donde se acumula el contenido patológico.
La operación finaliza con la colocación obligatoria de tubos de drenaje en la cavidad formada. La herida se sutura por planos, dejando una salida libre para el drenaje instalado, lo que garantiza un flujo adecuado de secreciones en el período postoperatorio.
Técnica de drenaje según Kupriyanov
Una forma alternativa y no menos eficaz de drenar los espacios celulosos pélvicos es la técnica quirúrgica propuesta por Kupriyanov. A diferencia del abordaje femoral de Buyalskiy-MacWhorter, aquí se emplea una incisión mediana inferior clásica, es decir, se realiza una laparotomía para acceder desde la pared abdominal.
Tras abrir la cavidad abdominal y revisar minuciosamente los órganos pélvicos, el cirujano utiliza un instrumento romo largo: una pinza de anillos (corsang). Se introduce con sumo cuidado en el estrecho espacio anatómico limitado lateralmente por la pared lateral de la vejiga y medialmente por el borde medial del músculo elevador del ano (m. levator ani).
Al hacer avanzar el instrumento hacia abajo, el cirujano perfora de forma roma el diafragma urogenital. A continuación, con el extremo de la pinza de anillos, se hace abomendar la piel del perineo desde el interior en el borde inferior de la rama del pubis. Sobre la zona de máximo abombamiento se realiza una pequeña incisión cutánea. A través del orificio creado, las ramas de la pinza de anillos sujetan el tubo de drenaje y lo traccionan a través del trayecto de la herida formado directamente hacia la cavidad pélvica.
El volumen de la intervención quirúrgica según el método de Kupriyanov puede variar: el drenaje se realiza de un solo lado o de forma bilateral. La elección de la táctica quirúrgica definitiva depende directamente de la gravedad del proceso inflamatorio y del grado de afectación de los espacios celulosos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fascias de la pelvis menor limitan el espacio celuloso perivesical?
El espacio celuloso perivesical está limitado por la fascia visceral, las aletas fasciales laterales y la fascia prevesical. La fascia visceral limita los espacios celulosos viscerales, incluido el perivesical; las aletas fasciales laterales separan el espacio prevesical de los espacios laterales de la pelvis menor; la fascia prevesical forma el límite posterior del espacio prevesical y se continúa sobre la vejiga urinaria.
¿En qué estados patológicos está indicado el drenaje del espacio perivesical?
El drenaje está indicado en la formación de abscesos, necrosis tisular y flemón pélvico. En el flemón pélvico o fístulas de grado 3-4 de complejidad, el drenaje quirúrgico se combina con la creación de una colostomía derivativa.
Para recordar el abordaje de Buyalskiy-MacWhorter: «La rana salta a través del agujero obturador hacia la vejiga urinaria» (el paciente en «posición de rana», el cirujano secciona los músculos obturadores y la membrana para salir al tejido celuloso perivesical).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué posición se le da al paciente durante la cirugía según Buyalskiy-MacWhorter?
El paciente se coloca en decúbito supino con las rodillas flexionadas y las piernas separadas. En cirugía, esta posición se conoce como «posición de rana».
¿Dónde exactamente se secciona el complejo obturador en el abordaje en el muslo?
El músculo obturador externo, la membrana y el músculo obturador interno se seccionan estrictamente a lo largo de la rama inferior del hueso pubis.
¿Qué abordaje quirúrgico se utiliza en la técnica de Kupriyanov?
A diferencia del abordaje femoral, el método de Kupriyanov utiliza una incisión mediana inferior (laparotomía).
¿Entre qué estructuras se introduce la pinza de anillos según Kupriyanov?
El instrumento se introduce en el espacio situado entre la pared lateral de la vejiga urinaria y el borde medial del músculo elevador del ano (m. levator ani).
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica del espacio celuloso perivesical
- Músculos del grupo medial del muslo: grácil, aductor largo y aductor corto
- Estructura del complejo obturador: músculos y membrana
- Anatomía del diafragma urogenital y del músculo elevador del ano (m. levator ani)
- Indicaciones para el drenaje pélvico unilateral y bilateral
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