Indicaciones generales y acceso quirúrgico
Las intervenciones quirúrgicas en la vejiga urinaria se realizan en diversas condiciones patológicas, incluyendo hernias, divertículos, cálculos, cuerpos extraños, tumores y lesiones traumáticas.
Para realizar las operaciones se utiliza tradicionalmente el abordaje infrapúbico extraperitoneal. Este permite obtener un control visual y técnico fiable del órgano, minimizando el riesgo de lesión de la cavidad peritoneal.
Cistotomía y finalización de la cistostomía
La creación de una fístula artificial o la apertura de la cavidad del órgano requiere el cumplimiento de etapas determinadas:
- En el centro de la pared muscular del órgano se realiza una incisión a través de la cual se coloca un tubo de drenaje.
- Alrededor del drenaje se coloca y se aprieta una sutura en bolsa de tabaco.
- La pared abdominal anterior se sutura por planos, ya sea de forma hermética o hasta el nivel del drenaje colocado.
- Tras retirar el tubo, el orificio en la pared se cierra por sí solo debido a la contracción natural de las fibras musculares.
Resección de la vejiga urinaria
La operación está indicada en neoplasias malignas y papilomas grandes.
Características técnicas:
- La cúpula vesical se separa del peritoneo con la sección obligatoria del pliegue umbilical medio (uraco obliterado).
- Si técnicamente es imposible separar el peritoneo, se realiza una extraperitonización: la incisión del peritoneo seguida del cierre del defecto.
- Tras la ligadura de los vasos, se realiza la escisión del segmento afectado con un margen de al menos 2,5 cm desde los límites de la neoplasia.
- El defecto de la pared obtenido se cierra con suturas interrumpidas en doble plano.
Si el tumor afecta al meato ureteral, se realiza una ureterocistoneostomía: el uréter se sección a una distancia de 3 cm del lugar de desembocadura y se reimplanta en la parte conservada de la vejiga.
Cistectomía y métodos de sustitución intestinal
La extirpación completa del órgano requiere restaurar la función de derivación urinaria mediante plásticas intestinales:
- Conducto ileal (Opción A): se utiliza un asa aislada de íleon de 15–20 cm de longitud sobre su mesenterio. El extremo proximal se sutura y en él se implantan los uréteres, mientras que el distal se aboca a la pared abdominal anterior en forma de estoma. La continuidad intestinal se restablece mediante una anastomosis término-terminal.
- Vejiga urinaria ortotópica (Opción B): el reservorio se forma a partir del intestino delgado o sigmoides, en él se reimplantan los uréteres y se crea una anastomosis con la uretra.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Con qué sutura se cierra el defecto de la pared de la vejiga urinaria durante su resección o lesión?
El defecto de la pared vesical en su resección o lesión se cierra con sutura en doble plano. En la resección se emplean suturas interrumpidas en doble plano. En las lesiones de la porción peritoneal, las suturas se aplican por planos:
- Primer plano: con catgut sin abarcar la mucosa.
- Segundo plano: sutura seromuscular con seda fina.
Dependiendo de cómo finalice la operación, se utiliza:
- Cistotomía (Cystotomia): la pared se sutura de forma hermética con doble plano.
- Cistostomía (Cystostomia): la herida se sutura en doble plano hasta el drenaje de goma.
¿En qué consiste la táctica quirúrgica ante una rotura intraperitoneal de la vejiga urinaria?
La táctica quirúrgica ante una rotura intraperitoneal de la vejiga consiste en la intervención quirúrgica para prevenir la peritonitis. El conjunto de medidas incluye:
- Acceso quirúrgico: se realiza laparotomía o laparoscopia.
- Sutura del defecto: colocación de sutura en doble plano: el primer plano con catgut sin abarcar la mucosa, el segundo con sutura seromuscular de seda fina.
- Drenaje de la cavidad peritoneal.
- Drenaje de la vejiga urinaria: introducción de un catéter permanente durante unos días.
¿Cómo se realiza el drenaje del espacio perivesical en una lesión extraperitoneal de la vejiga urinaria?
El drenaje del espacio celuloso prevesical ante el desarrollo de infiltrados urinarios o flemón se realiza a través de los accesos de Mac Whorter–Buyalsky y Kupriyanov. La realización del drenaje es difícil debido a la profundidad del tejido celuloso.
La propia rotura extraperitoneal de la vejiga se trata en la mayoría de los casos mediante drenaje transuretral o suprapúbico.
Para la resección del tumor, recuerda la regla de «dos y medio»: aléjate al menos 2,5 cm del borde de la neoplasia.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué acceso quirúrgico se utiliza en las intervenciones quirúrgicas sobre la vejiga urinaria?
El acceso principal y más seguro es el abordaje infrapúbico extraperitoneal.
¿Qué distancia mínima es necesario respetar al resecar el órgano por un tumor?
La escisión del segmento con la neoplasia se realiza con un margen de al menos 2,5 cm desde su borde.
¿Cómo se cierra el orificio en la pared tras la cistostomía?
El orificio se cierra por sí solo gracias a la contracción natural de la capa muscular tras la retirada del tubo de drenaje.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura anatómica de la pared de la vejiga urinaria y su topografía
- Técnica de colocación de suturas en bolsa de tabaco e interrumpidas en doble plano
- Variantes anatómicas de la irrigación sanguínea del órgano
- Complicaciones en la formación del conducto ileal y del reservorio ortotópico
- Características del cierre de defectos en traumatismos pélvicos complejos
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