Preparación para la cirugía, acceso y anestesia
Cualquier intervención quirúrgica por embarazo tubárico requiere condiciones estrictas. Se coloca a la paciente en la mesa de operaciones en decúbito supino. El aspecto más crucial es la elección de la anestesia: la operación se realiza exclusivamente bajo anestesia general. En este caso se excluye el uso de anestesia local, regional o espinal.
Para acceder a la cavidad peritoneal, el cirujano utiliza uno de los dos accesos estándar. Puede ser una laparotomía mediana inferior clásica, que proporciona una amplia exposición, o una incisión de Pfannenstiel.
Técnica de la cirugía radical (salpingectomía)
La cirugía radical, o salpingectomia, implica la extirpación completa de la trompa de Falopio afectada. El procedimiento consta de varios pasos secuenciales:
- Exteriorización del útero en la herida. Para garantizar un acceso cómodo a los anejos, se pasan suturas de tracción de catgut especiales a través del fondo uterino. Como alternativa, el cirujano puede sujetar el fondo uterino con pinzas de Museux. A continuación, el útero junto con la trompa afectada y el ovario se exteriorizan con cuidado directamente hacia la herida quirúrgica.
- Colocación de pinzas hemostáticas. Para prevenir hemorragias, se colocan dos pinzas principales. La primera pinza se fija firmemente en el extremo uterino de la trompa (y no en la amolla, el istmo o el extremo abdominal). La segunda pinza se coloca en el ligamento suspensorio del ovario, disponiéndola paralela a la propia trompa.
- Sección de la trompa de Falopio. La trompa comienza a seccionarse a lo largo de su línea mesosalpinge — mesosalpinx. A medida que avanzan las tijeras, el cirujano coloca secuencialmente otras 2–3 pinzas hemostáticas en los tejidos del mesosalpinx.
- Escisión en cuña del cuerno uterino. Para garantizar la extirpación completa de toda la trompa sin dejar restos, su extremo cercano al cuerno uterino se escinde en forma de cuña. Es sumamente importante respetar la profundidad de esta escisión: debe ser estrictamente de no más de 5 mm (ni 2 mm ni 10 mm).
Hemostasia, peritonización y finalización de la salpingectomía
Tras la extirpación del órgano, es necesario asegurar una hemostasia fiable. Se colocan 2–3 puntos sueltos de catgut en la herida resultante del cuerno uterino. Las zonas del mesosalpinx (mesosalpinx) que se pinzaron previamente se transfixian y ligan cuidadosamente, utilizando también puntos sueltos de catgut.
El siguiente paso es la peritonización, necesaria para cerrar las superficies de las heridas. Se realiza con una sutura continua de catgut. La sutura comienza en el revestimiento peritoneal, pasando a las hojas anterior y posterior del mesosalpinx. Para una peritonización fiable de la región del cuerno uterino, el cirujano puede utilizar el ligamento redondo del útero.
También existe una modificación de la técnica con conservación del muñón de la trompa. En este caso, no se realiza la escisión en cuña del cuerno uterino, y para la peritonización del muñón restante se utiliza el ligamento ancho del útero.
La operación finaliza con una limpieza minuciosa de la cavidad peritoneal: el cirujano elimina todos los coágulos acumulados y la sangre líquida. Es obligatorio realizar una inspección visual de los anejos del lado contralateral. Después de esto, la pared abdominal se sutura por planos.
Cirugías conservadoras (de preservación de órganos)
Si el estado de la trompa de Falopio se evalúa como satisfactorio y permite conservarla, los cirujanos recurren a intervenciones conservadoras.
La técnica de dicha operación consiste en extraer con delicadeza el huevo fecundado a través de una incisión longitudinal en la pared de la trompa. El objetivo principal de esta etapa es realizar la manipulación sin comprometer la permeabilidad futura del órgano.
En situaciones en las que al cirujano le surgen dudas sobre la preservación de la permeabilidad, se aplica una técnica especial. Se introduce un catéter de polietileno en la luz de la trompa de Falopio operada. Este catéter se deja dentro durante un período prolongado, de 6 a 8 semanas (y no de 1–2 o 3–4 semanas), asegurándose de exteriorizar su otro extremo libre.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las contraindicaciones estricta para realizar cirugías conservadoras (de preservación de órganos) en el embarazo tubárico?
En las fuentes proporcionadas no se formula una lista separada de contraindicaciones estrictas para las cirugías conservadoras (de preservación de órganos) en el embarazo tubárico.
Se indican directamente las indicaciones para la cirugía radical: la salpingectomía:
- Embarazo repetido en la trompa de Falopio que ya se había sometido previamente a una cirugía conservadora.
- Cambios cicatriciales en la trompa de Falopio.
- Negativa de la paciente a tener embarazos en el futuro.
- Rotura de la trompa de Falopio.
- Diámetro del huevo fecundado superior a 3 cm.
- Localización del huevo fecundado en la porción intramural (intersticial) de la trompa de Falopio.
También se indica que las cirugías conservadoras se realizan si el estado de la trompa permite conservarla.
¿Qué tipos de intervenciones conservadoras se utilizan en el embarazo tubárico además de la incisión longitudinal (salpingotomía lineal)?
Además de la salpingotomía (incisión longitudinal de la trompa de Falopio), para preservar la función reproductiva se realizan los siguientes tipos de operaciones conservadoras y plásticas:
- Expulsión del huevo fecundado (milking): se utiliza únicamente cuando se localiza en la región ampular.
- Resección de un segmento de la trompa de Falopio: se realiza si se dan las condiciones adecuadas.
En los casos en que, tras la extracción del huevo fecundado, persistan dudas sobre la permeabilidad de la trompa, se introduce un catéter de polietileno en su luz durante un período de 6–8 semanas.
Para recordar la profundidad de la escisión en cuña del cuerno uterino, utilice la asociación con una excelente calificación: el cirujano debe hacer todo con un «5», por lo que la profundidad debe ser estrictamente de no más de 5 mm.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué tipo de anestesia se utiliza en las intervenciones por embarazo ectópico?
La intervención se realiza exclusivamente bajo anestesia general. La anestesia regional, local o espinal no se aplica en este caso.
¿Dónde se colocan las pinzas en la fase inicial de la extirpación de la trompa?
La primera pinza se coloca estrictamente en el extremo uterino de la trompa, y la segunda en el ligamento suspensorio del ovario, colocándola paralela a la trompa.
¿En qué se diferencia la técnica quirúrgica con conservación del muñón?
En esta modificación, el extremo de la trompa cerca del cuerno uterino no se escinde en cuña, y para la peritonización del muñón restante se utiliza el ligamento ancho del útero.
¿Qué se hace antes de la sutura por planos de la pared abdominal?
El cirujano tiene la obligación de eliminar todos los coágulos y la sangre líquida de la cavidad peritoneal, así como de realizar una inspección visual exhaustiva de los anejos del lado contralateral.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica de las trompas de Falopio y los ovarios
- Irrigación sanguínea de los anejos uterinos y zonas de riesgo al colocar pinzas
- Técnica para realizar la incisión de Pfannenstiel y la laparotomía mediana inferior
- Características de la colocación de la sutura continua de catgut en la peritonización
- Propiedades del catgut y uso de materiales de sutura en cirugía ginecológica
Estudia el tema completo en el curso «Anatomía Topográfica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía completa sobre el tema «Cirugía del embarazo ectópico» y otras 2777 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 91 video-lecciones de la asignatura
Otros temas de la sección «Cirugía de los órganos pélvicos y del periné»
Videoclases gratuitas: anatomía topográficaLecciones breves con apuntes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.