Indicaciones, edad y objetivo de la intervención
La indicación principal para realizar la orquiopexia es la criptorquidia, en la cual el órgano se encuentra en una zona anómala: el canal inguinal. Los pacientes son con mayor frecuencia niños. El objetivo principal de la intervención quirúrgica consiste en trasladar el testículo a su lecho anatómico natural (el escroto) y fijarlo allí para su desarrollo y funcionamiento normales.
Abordaje quirúrgico inicial y manejo del saco herniario
La intervención comienza con el abordaje quirúrgico, que incluye la apertura de la pared anterior del canal inguinal.
A continuación, el cirujano realiza las siguientes manipulaciones en el saco herniario (que representa el proceso vaginal del peritoneo no obliterado):
- Disección del saco herniario en toda su extensión.
- Sección transversal del saco a una distancia de 3-4 cm del cuello, teniendo cuidado de no lesionar los elementos del cordón espermático en la pared posterior.
- La parte proximal (el cuello) se moviliza, se suture, se liga y se escinde.
- La parte distal se escinde por completo, a excepción de la zona cercana al polo inferior del testículo.
Preparación para el descenso y creación del lecho
Para facilitar el desplazamiento posterior, los restos del saco herniario y el gubernáculo testicular (gubernaculum testis) se suturan con una ligadura de seda, que se utiliza para la tracción.
La creación del lecho en el escroto se realiza de la siguiente manera:
- A través del ángulo inferior de la herida quirúrgica se introduce cuidadosamente una pinza de Collin (o pinza fenestrada) en el escroto.
- Se separan las ramas del instrumento para formar la cavidad.
- En el fondo del escroto se realiza una pequeña incisión, se toman los extremos de la ligadura de tracción y se hace descender el órgano hasta el fondo.
Fijación del testículo y finalización de la operación
Para mantener el órgano en su lugar se utiliza una anastomosis femoroescrotal. En la superficie medial del muslo (estrictamente a la altura del fondo del escroto) se realiza una incisión longitudinal hasta la fascia lata del muslo. El testículo se sutura a esta fascia a través de las estructuras restantes del saco herniario y del gubernáculo testicular, tras lo cual se suturan los bordes de las incisiones cutáneas del escroto y del muslo.
El paso final de la primera etapa es la sutura por planos del canal inguinal (plastia). La segunda etapa se realiza entre 6 y 8 semanas después: se escinde la cicatriz formada entre el escroto y el muslo, y las heridas cutáneas se suturan definitivamente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué capas de la pared abdominal anterior se inciden secuencialmente para abrir la pared anterior del canal inguinal?
Para acceder al canal inguinal se inciden secuencialmente las siguientes capas de la pared abdominal anterior:
- Piel y tejido subcutáneo.
- Fascia superficial (hoja profunda).
- Aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.
Torek - Keetley - Herzen: «¡Corta el saco, sutura al muslo, y en 6 semanas secciona la cicatriz pronto!»
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son las indicaciones principales para la orquiopexia?
La indicación principal es la criptorquidia, es decir, la posición anómala del testículo, en la cual este se encuentra en el canal inguinal.
¿En qué consiste el manejo del saco herniario durante la cirugía?
El saco se diseca en toda su extensión, se secciona transversalmente a 3-4 cm del cuello, tras lo cual el cuello se liga y se escinde, y la parte distal se extirpa, dejando un fragmento en el polo inferior del testículo.
¿Cómo se fija el testículo descendido según el método de Torek - Keetley - Herzen?
El testículo se fija mediante la creación de una anastomosis femoroescrotal: el órgano se sutura a la fascia lata del muslo a través de los restos del gubernáculo testicular y del saco herniario.
¿Cuándo se realiza la segunda etapa de la operación?
La segunda etapa del tratamiento quirúrgico se realiza de 6 a 8 semanas después de la primera, seccionando la cicatriz entre el escroto y el muslo.
Qué más repasar sobre el tema
- Límites anatómicos y paredes del canal inguinal
- Estructura y funciones del gubernáculo testicular (gubernaculum testis)
- Elementos del cordón espermático y su topografía
- Estructura anátomo-quirúrgica del escroto y sus capas
- Plastia por planos del canal inguinal en hernias y criptorquidia
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