50 temas con análisis breves: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
El dolor es el síntoma principal con el que el paciente acude al médico. En esta sección analizamos todo el arsenal de control farmacológico del dolor: cómo bloquear el impulso a nivel periférico, impedir su entrada en la médula espinal o modificar su percepción en la corteza cerebral.
La sección abarca los anestésicos locales (desde la procaína hasta la bupivacaína), los analgésicos opiáceos junto con la organización del sistema antinociceptivo, así como un vasto grupo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Además, reúne medicamentos para la terapia de base de la artritis reumatoide, fármacos antigotosos (alopurinol, colchicina) y agentes que actúan sobre las terminaciones nerviosas sensitivas (astringentes, envolventes, irritantes).
En las pruebas y exámenes, lo que más se evalúa es la diferencia en los sitios de acción de los opiáceos (mecanismos espinales y supraespinales), la selectividad de los AINE respecto a la COX-1 y COX-2, así como la clínica de la intoxicación aguda por morfina y el uso de antagonistas. Aprenda los mecanismos y los efectos secundarios: saber elegir correctamente entre ketorolaco, paracetamol o fentanilo es la base de la práctica médica.
¿Por qué al extraer un diente con inflamación purulenta el anestésico actúa débilmente?
En los tejidos inflamados, el medio se vuelve ácido. Los anestésicos son bases débiles y, en un entorno ácido, pasan a su forma ionizada, perdiendo la capacidad de penetrar a través de la membrana nerviosa hacia los canales de sodio.
¿Por qué la cocaína prácticamente no se utiliza en la medicina moderna?
Debido a su capacidad para absorberse instantáneamente a través de las membranas mucosas, ejerce un fuerte efecto resortivo. Esto se asocia con un riesgo inaceptablemente alto de efectos tóxicos (convulsiones, depresión respiratoria) y el rápido desarrollo de dependencia.
¿Se puede utilizar tetracaína para la anestesia por infiltración o troncular?
No. Debido a su toxicidad ultralta y su capacidad de absorción rápida en el torrente sanguíneo, se utiliza exclusivamente para la anestesia superficial (terminal) de las membranas mucosas.
¿Por qué no se utiliza la benzocaína para la anestesia por inyección?
Esto se debe a sus propiedades físico-químicas. La benzocaína es prácticamente insoluble en agua, por lo que resulta imposible preparar con ella una solución acuosa segura y eficaz para inyecciones.
¿Por qué la procaína no es adecuada para la anestesia superficial (terminal)?
El fármaco penetra muy mal a través de las mucosas intactas. Para que se produzca el efecto se necesita una concentración alta (10%), lo que hace que este método no sea aconsejable.
¿Por qué es necesario añadir epinefrina a la trimecaína?
La adición de epinefrina persigue dos objetivos principales: reducir la toxicidad sistémica del fármaco al disminuir su absorción en el torrente sanguíneo y prolongar significativamente el efecto analgésico local.
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