Bases anatómicas y formación del plexo dental
Para comprender los principios de la anestesia, es necesario tener clara la trayectoria del nervio infraorbitario. Su recorrido comienza en el surco infraorbitario, tras lo cual el tronco nervioso se introduce en el conducto homónimo y finalmente sale de él a través del foramen infraorbitario.
Estando directamente dentro del conducto, se desprenden del tronco principal estructuras importantes: las ramas alveolares superiores media y anterior (en la nomenclatura anatómica se denominan rr. alveolares superiores medius et anterior). Estas ramas no funcionan de manera aislada; se conectan con los nervios alveolares superiores posteriores, formando así una red unificada: el plexo dental superior, que proporciona la inervación del segmento dentoalveolar.
Características de la difusión en los tejidos del maxilar superior
La morfología del maxilar superior juega un papel decisivo en la elección del método de administración del anestésico. La principal característica de este hueso es su estructura porosa. Dicha arquitectura esponjosa crea las condiciones ideales para que las soluciones de anestésicos locales penetren (difundan) libre y fácilmente en las capas profundas del tejido óseo.
Precisamente debido a la alta permeabilidad del hueso, el enfoque más popular en el maxilar superior se ha convertido en la infiltración. El médico introduce el fármaco bajo la mucosa, situándolo por encima del periostio exactamente en la proyección del ápice de la raíz del diente que se requiere anestesiar.
Sin embargo, existe una excepción estricta a esta regla. En la zona donde se localiza el primer molar se encuentra la cresta cigomático-alveolar. Esta área local se caracteriza por un aumento significativo de la densidad ósea, lo que la convierte en una zona de menor difusión. La administración de anestésico en esta región por vía infiltrativa es sumamente difícil debido a la barrera física que representa el hueso denso.
Clasificación de los principales métodos de anestesia
Basándose en la anatomía del plexo y la densidad ósea, en cirugía dental se distinguen varias técnicas básicas de anestesia local para el maxilar superior:
- Anestesia tuberositaria. El nombre histórico proviene del término latino tuber, que se traduce como «tuberosidad». La esencia del método consiste en llevar la solución anestésica directamente a la tuberosidad del maxilar superior. Esto permite bloquear de forma fiable los nervios alveolares superiores posteriores.
- Anestesia palatina. El término deriva de la palabra latina palatum (paladar). Esta técnica está diseñada para bloquear el nervio palatino mayor.
- Anestesia infraorbitaria. Se utiliza para el bloqueo selectivo de las ramas alveolares superiores media y anterior.
- Anestesia incisiva. También conocida como anestesia del nervio nasopalatino, se emplea para anestesiar la región anterior del paladar.
- Anestesia por infiltración. Método universal que aprovecha las propiedades de difusión del maxilar.
Especificidad de la anestesia por infiltración
El enfoque por infiltración, al ser el más extendido, se divide conceptualmente en dos variantes de ejecución según el objetivo final de la administración de la solución:
- Anestesia directa. El fármaco se inyecta directamente en los tejidos que van a ser sometidos a intervención quirúrgica.
- Anestesia indirecta (bloqueo del plexo dental). El médico crea un depósito de solución a cierta distancia del objetivo final. A partir de este reservorio creado, el fármaco difunde por sí mismo hacia los tejidos más profundos donde se planea realizar la operación.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la zona de anestesia en la técnica tuberositaria?
La zona anestesiada en la anestesia tuberositaria incluye los molares superiores y los tejidos adyacentes. Esta área comprende:
- Dientes: el primero, segundo y tercer molares superiores.
- Tejidos del proceso alveolar: el periostio y la mucosa que lo recubre en la región de los molares superiores por la cara vestibular.
- Seno maxilar: la mucosa y el tejido óseo de su pared posterolateral.
El límite posterior de la zona es constante, mientras que el anterior es variable: puede pasar por la mitad de la corona del primer molar o extenderse hasta la mitad del primer premolar y la porción correspondiente de la mucosa gingival.
¿Cuál es la zona de inervación del nervio palatino mayor?
La zona de inervación del nervio palatino mayor incluye:
- Paladar duro: la mucosa de las regiones posterior y media, extendiéndose anteriormente hasta el canino.
- Encía: por el lado palatino.
- Paladar blando: de forma parcial.
- Glándulas salivales menores.
¿Qué referencias anatómicas se utilizan para la inserción de la aguja en la anestesia tuberositaria?
Para la inserción de la aguja en la anestesia tuberositaria se utilizan referencias en la región de los molares superiores y la cresta cigomático-alveolar.
- Punto de punción: la mucosa a la altura del segundo molar superior (o entre el segundo y el tercer molar), a 0,5 cm por fuera del fondo de saco vestibular.
- Orificios diana: se encuentran entre 18 y 25 mm por encima del borde alveolar del tercer molar superior (correspondientes a la mitad de su corona).
- Referencia en ausencia de molares: la punción se realiza por detrás de la cresta cigomático-alveolar, la cual corresponde anatómica y espacialmente a la mitad de la corona del segundo molar ausente.
¿Qué complicaciones son específicas de la anestesia tuberositaria?
Las complicaciones específicas de la anestesia tuberositaria están relacionadas con la compleja anatomía de la zona de la tuberosidad del maxilar superior. Estas incluyen:
- Formación de un hematoma extenso: ocurre debido a la punción del plexo venoso pterigoideo o a la lesión de vasos sanguíneos.
- Administración intravascular: penetración del anestésico con vasoconstrictor en el torrente sanguíneo, lo que provoca alteraciones en los sistemas cardiovascular y respiratorio.
- Traumatismo vascular y nervioso: se produce debido al efecto de «corte» al deslizarse la punta de la aguja sobre el hueso.
- Complicaciones por profundidad inadecuada de la aguja: llegada al nervio óptico (ceguera transitoria), a la grasa orbitaria (estrabismo transitorio) o al músculo pterigoideo lateral (dolor y limitación de la movilidad de la mandíbula).
La terminología indica directamente la zona de punción: tuberositaria, del lat. tuber (tuberosidad); palatina, del lat. palatum (paladar).
Preguntas de clases y exámenes
¿De qué elementos se forma el plexo dentario superior?
Se forma mediante la unión de las ramas alveolares superiores media y anterior (que se originan del nervio infraorbitario dentro de su conducto) con los nervios alveolares superiores posteriores.
¿Por qué la infiltración es el principal método de anestesia en el maxilar superior?
El maxilar superior tiene una estructura porosa muy marcada. Esto permite que la solución anestésica inyectada submucosamente por encima del periostio penetre fácilmente hacia el interior del hueso en dirección a los ápices radiculares.
¿Dónde puede no funcionar la infiltración en el maxilar superior y por qué?
En la zona de la cresta cigomático-alveolar, que se localiza a la altura del primer molar. En esta sección el hueso es muy denso, lo que reduce drásticamente la capacidad de difusión de la solución.
¿Cuál es la diferencia entre la anestesia infiltrativa directa y la indirecta?
La técnica directa implica la administración de la solución exactamente en la zona de la futura intervención, mientras que la indirecta consiste en crear un depósito de fármaco a partir del cual este difunde hacia los tejidos más profundos donde se llevará a cabo el procedimiento.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía del surco infraorbitario y del foramen infraorbitario
- Referencias anatómicas de la tuberosidad del maxilar superior para el bloqueo tuberositario
- Proyección de la cresta cigomático-alveolar en relación con las raíces del primer molar
- Técnica para realizar la anestesia incisiva (nasopalatina)
- Particularidades de la ubicación del nervio palatino mayor
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