Bloqueo de las ramas del nervio mandibular
Para lograr una anestesia profunda en zonas específicas de la mandíbula, se emplea el bloqueo dirigido de las ramas periféricas.
Nervio mentoniano La naturaleza de la anestesia depende de la profundidad de inserción de la aguja. Si la solución se deja en los tejidos blandos, solo se adormecerán el mentón y el labio inferior. Al introducir el fármaco directamente en el agujero mentoniano, la zona se amplía: se anestesian los incisivos, el canino, los premolares, la sección correspondiente del proceso alveolar y la mucosa vestibular. El efecto se manifiesta aproximadamente a los 5 minutos. En caso de lesión vascular, son posibles hematomas e isquemia cutánea, y si se daña el tronco nervioso, neuritis.
Nervio bucal (n. buccalis) Es el único nervio sensitivo del grupo anterior. Su bloqueo es estrictamente obligatorio en intervenciones quirúrgicas en la región de molares y premolares inferiores.
- Método infiltrativo: se emplea al trabajar en 1 o 2 dientes. La solución se inyecta a lo largo del fondo de saco vestibular cerca de los dientes objetivo.
- Método troncular: la punción se realiza en la mucosa de la mejilla en la intersección de la línea de la superficie oclusal de los molares superiores y la proyección del borde anterior de la apófisis coronoides. La aguja se introduce de 1,0 a 1,5 cm. El volumen de anestésico es de 1 a 2 ml.
Nervio lingual Por lo general, se bloquea simultáneamente con la realización de la anestesia mandibular. Si se requiere un bloqueo aislado, la punción se realiza en la parte más profunda del surco alveololingual a nivel de la mitad de la corona del tercer molar inferior (se inyecta hasta 1 ml de solución).
Métodos de anestesia local periodontal
Si la intervención se limita a los tejidos duros del diente, un entumecimiento extenso de los tejidos blandos resulta indeseable. En tales casos, se emplean técnicas periodontales (intraligamentaria, intraseptal e intraósea), las cuales actúan por un mecanismo infiltrativo.
La solución penetra hacia el ápice radicular por dos vías:
- A través de los espacios medulares: la difusión a través del alvéolo conduce al bloqueo de los nervios pulpares y periodontales.
- A través del lecho vascular: la propagación es radial (en la mandíbula, hacia el conducto mandibular).
Debido a la rica red vascular, los fármacos solo pueden administrarse con un vasoconstrictor, de lo contrario el fármaco se eliminará demasiado rápido hacia el torrente sanguíneo sistémico. La inyección se realiza bajo alta presión; el líquido fluye incluso en contra del torrente sanguíneo, provocando una isquemia brusca (palidez) de la mucosa y un bloqueo hipóxico de las fibras nerviosas.
Técnicas intraligamentaria e intraseptal
Anestesia intraligamentaria (intraligamentosa) La solución se inyecta en el espacio periodontal, desde donde, bajo alta presión, se fuerza a través de la lámina cribosa (lamina cribriformis) hacia el hueso esponjoso. Características:
- Requiere una jeringa especial con dosificador (por ejemplo, CITOJECT), que administra estrictamente 0,06 ml por cada pulsación.
- La aguja se coloca en un ángulo de 30° respecto al eje del diente. Se introduce lentamente (una dosis en 7 segundos).
- Una enorme ventaja es la ausencia de entumecimiento de los tejidos blandos. Es la opción ideal para niños (elimina el riesgo de que el niño se muerda el labio) y pacientes con alta carga de habla.
- Contraindicada en presencia de bolsas periodontales y periodontitis aguda.
Anestesia intraseptal El fármaco se inyecta directamente en el tabique óseo interdental. Características:
- La encía se punciona en un ángulo de 90°, tras lo cual la aguja se introduce con fuerza en el hueso de 1 a 2 mm.
- El médico debe sentir una fuerte resistencia en el émbolo; este es el criterio principal de que se ha penetrado en el tejido óseo.
- Proporciona una anestesia profunda y una marcada hemostasia local, lo que resulta sumamente útil en cirugías de colgajos y legrado.
- La zona de acción está limitada a los dientes adyacentes al tabique; el efecto se manifiesta en menos de un minuto.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué nervios es necesario bloquear para lograr una anestesia completa durante la extracción de un molar inferior?
Para lograr una anestesia completa durante la extracción de un molar inferior, es necesario bloquear los nervios alveolar inferior, lingual y bucal.
- Nervio alveolar inferior (n. alveolaris inferior) — inerva los dientes y el tejido óseo de la porción alveolar de la mandíbula.
- Nervio lingual (n. lingualis) — se bloquea simultáneamente con el nervio alveolar inferior para anestesiar la mucosa del lado lingual.
- Nervio bucal (n. buccalis) — su bloqueo adicional es obligatorio para anestesiar la encía del proceso alveolar por el lado vestibular en la región de los molares.
¿Qué métodos intraorales existen para realizar la anestesia mandibular?
Existen varios métodos intraorales para realizar la anestesia mandibular, los cuales se ejecutan utilizando diversas referencias anatómicas.
Entre los principales métodos intraorales se encuentran:
- Método palpatorio — se realiza palpando el borde interno de la rama de la mandíbula.
- Método no palpatorio (apodáctilo) — se realiza sin palpación; la referencia sirve el pliegue pterigomandibular.
- Método de Gow-Gates — se realiza con la boca ampliamente abierta creando un depósito de anestésico en el espacio pterigomandibular.
- Método de Vazirani-Akinosi (según Malamed) — se emplea con los maxilares cerrados (trismus).
- Método de P.M. Yegórov — las referencias son los molares superiores y el triángulo intermaxilar.
- Anestesia torusal (según Weisbrem) — introducción de la solución en la región del rodete mandibular.
¿Qué ramas emergen del nervio mandibular?
Del nervio mandibular (n. mandibularis) emergen ramas motoras y sensitivas.
Ramas motoras:
- Nervio masetérico (n. massetericus).
- Nervios temporales profundos (nn. temporales profundi).
- Nervios pterigoideos medial y lateral (n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis).
- Nervio milohioideo (n. mylohyoideus).
- Nervios de los músculos del martillo (n. tensor tympani) y del velo del paladar (n. tensor veli palatini).
Ramas sensitivas:
- Nervio auriculotemporal (n. auriculotemporalis).
- Nervio alveolar inferior (n. alveolaris inferior) y sus continuaciones: la rama incisiva (n. incisivus) y el nervio mentoniano (n. mentalis).
- Nervio lingual (n. lingualis).
- Nervio bucal (n. buccalis).
¿Cuál es el punto objetivo al realizar la anestesia torusal según Weisbrem?
El punto objetivo al realizar la anestesia torusal según Weisbrem es el rodete mandibular (torus mandibularis o torus mandibulae).
Anatómicamente, esta área representa el punto de unión de las crestas óseas que emergen de las apófisis coronoides y condilar. Dicho rodete se localiza por arriba y por delante de la língula mandibular (espina de Spix). La introducción de la solución anestésica local en esta zona permite bloquear simultáneamente los nervios alveolar inferior, lingual y bucal, los cuales transcurren por debajo y por dentro del rodete en el tejido celular laxo.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la anestesia mandibular por sí sola no es suficiente para la extracción de un molar inferior?
La anestesia mandibular no desactiva el nervio bucal, el cual inerva la mucosa y la encía por la cara vestibular en la región de los dientes posteriores. Para un procedimiento quirúrgico sin dolor, el bloqueo del nervio bucal es estrictamente obligatorio.
¿Cuál es la principal ventaja de la anestesia intraligamentaria en odontopediatría?
Con la administración intraligamentaria no hay entumecimiento de los tejidos blandos (labios, mejillas, lengua). Esto previene autolesiones graves en las que el niño, en el periodo postoperatorio, se muerde involuntariamente los tejidos desprovistos de sensibilidad.
¿Por qué las inyecciones periodontales deben realizarse ejerciendo presión?
La solución se inyecta en tejidos densos (el ligamento periodontal o el hueso esponjoso). Una resistencia perceptible en el émbolo es el principal signo clínico de que el fármaco está penetrando en el interior del hueso y no se está fugando hacia los tejidos blandos o la cavidad bucal.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de los planos horizontales de difusión del anestésico en el lecho vascular
- Errores durante la anestesia intraseptal (fuga de solución, ángulo incorrecto)
- Cálculo de la dosis en la anestesia intraligamentaria según el número de raíces
- Criterios de selección de fármacos para la premedicación y sedación antes de la anestesia local
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