Articaína: aspectos clínicos y cálculo de dosis
En la odontología quirúrgica moderna, los fármacos a base de articaína ocupan un lugar primordial. Se utilizan tanto para la anestesia infiltrativa como para la troncular. Una ventaja clínica importante es su alta estabilidad hemodinámica: al realizar la anestesia infiltrativa utilizando una solución al 4% de articaína en combinación con adrenalina (a una dilución de 1:100 000), es poco probable que se produzcan cambios en los parámetros hemodinámicos.
Para lograr una anestesia estable y completa, la dosificación estándar de la solución al 4% (con adrenalina 1:200 000 o 1:100 000) es de 0,5 a 1,8 ml. Si la situación clínica requiere potenciar el efecto, se permite una administración adicional del fármaco en un volumen de 1,0–1,8 ml más. Al mismo tiempo, se desaconseja categóricamente reducir la concentración de la solución de trabajo al 2–3%, ya que esto conduce directamente a una disminución de la eficacia del anestésico local.
Las dosis máximas permitidas del fármaco están estrictamente reguladas:
- Para pacientes adultos, el límite es de 7 mg/kg de peso corporal.
- Para niños, la dosis máxima se reduce a 5 mg/kg.
Recomendación clínica: para garantizar la máxima seguridad del paciente en la práctica, se debe utilizar como máximo la mitad (1/2) de la dosis máxima permitida calculada.
Prevención de complicaciones en la anestesia local
Una etapa clave para la realización segura de la anestesia local (especialmente en la anestesia troncular) es la prueba de aspiración. Debe realizarse obligatoriamente antes de inyectar el volumen principal o la dosis completa del fármaco.
El objetivo principal de esta maniobra es excluir el riesgo de una inyección intravascular accidental de la solución. La entrada directa del anestésico con vasoconstrictor en el torrente sanguíneo puede desencadenar una reacción severa del sistema cardiovascular: un aumento significativo de la presión arterial (PA) y un incremento descontrolado de la frecuencia cardíaca (pulso).
Lidocaína: perfil farmacológico
El fármaco Lidocainum (nombre químico: clorhidrato de 2-diethylamino-2', 6'-acetoxylidide) pertenece a los anestésicos locales del grupo amida y es un derivado de la acetanilida. En la práctica clínica es ampliamente conocido bajo múltiples sinónimos: xicaína, xilocaina, luan, liderstina, solcaína, octocaína, baicaína, dentacaína, xilodont, xilestesina, xilonest, lignocaína, lignospan.
La lidocaína está indicada para absolutamente todos los tipos de anestesia local utilizados en odontología quirúrgica.
Históricamente, la lidocaína se compara a menudo con la procaína. En comparación con esta última, el anestésico amídico demuestra una serie de ventajas indiscutibles:
- Supera significativamente en actividad anestésica.
- Supera en la duración total de acción.
- Provoca reacciones alérgicas en los pacientes de forma sustancialmente menos frecuente.
Efectos sistémicos e interacción farmacológica de la lidocaína
Además de su función principal —el bloqueo del impulso nervioso—, la lidocaína tiene un marcado efecto sistémico en el organismo. El fármaco ejerce una notable acción sedante y también afecta al sistema de conducción cardíaco.
Gracias a su capacidad para suprimir los focos ectópicos de excitación en el miocardio, tiene un potente efecto antiarrítmico y se utiliza con éxito en medicina como agente antiarrítmico.
En cuanto a la interacción farmacológica, un aspecto importante es que la lidocaína es totalmente compatible con las sulfonamidas, lo que permite prescribirlas sin temor a los pacientes en el período postoperatorio.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué anestésicos se utilizan para la anestesia tópica (de contacto) en la cavidad oral?
Para la anestesia tópica (de contacto) en la cavidad oral se utilizan anestésicos locales especializados y universales.
- Cocaína: se utiliza únicamente para anestesia tópica.
- Tetracaína: agente hidrosoluble que forma parte de preparaciones combinadas (por ejemplo, «pasta Aroma»).
- Benzocaína: base para agentes poco solubles en agua.
- Bumecaína: se utiliza únicamente para anestesia tópica.
- Pramocaína: se utiliza únicamente para anestesia tópica.
- Piromecaína: agente hidrosoluble con un alto riesgo de absorción rápida.
- Lidocaína (Lidocainum): se utiliza en forma de solución al 10% (no más de 2 ml) o como parte de la crema «Emla».
- Trimecaína (Trimecainum): se utiliza en forma de pomada al 3–5%.
También se utilizan fármacos combinados, como la «pasta Aroma» (etilaminobenzoato, clorhidrato de dibucaína, clorhidrato de tetracaína, homosulfamina).
¿Cuál es el mecanismo de acción de los anestésicos locales a nivel celular?
El mecanismo de acción de los anestésicos locales a nivel celular consiste en el bloqueo de los canales de sodio dependientes de voltaje. Los fármacos, al ser bases débiles, penetran en forma no ionizada a través de la membrana celular de la fibra nerviosa según la ley de la simple difusión. Dentro del axón se ionizan y bloquean los canales de sodio desde el lado interno, uniéndose preferentemente a los canales en estado inactivado. Esto conduce a una disminución de la permeabilidad de las membranas celulares a los iones de sodio y potasio. Como resultado, se bloquea la entrada de iones de sodio, lo que impide la despolarización de la membrana celular, la generación y la conducción del potencial de acción (impulso doloroso).
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para el uso de articaína con adrenalina?
Las contraindicaciones absolutas para el uso de articaína con adrenalina (epinefrina) incluyen las siguientes condiciones y enfermedades:
- Hipersensibilidad: intolerancia a la articaína o a los conservantes (sulfitos) que forman parte de la formulación lista para su uso del fármaco.
- Glaucoma: en particular, la forma de ángulo cerrado de la enfermedad.
- Trastornos graves del ritmo cardíaco: incluyendo taquicardia paroxística y taquiarritmia.
Asimismo, está categóricamente prohibida la administración intravenosa de este fármaco.
¿Con qué grupos de fármacos interactúa la lidocaína?
La lidocaína (Lidocainum) interactúa con los siguientes grupos de medicamentos:
- Sulfonamidas: la lidocaína es totalmente compatible con ellas. Durante su metabolismo no forma ácido paraaminobenzoico (PABA), por lo que no reduce la actividad antimicrobiana de las sulfonamidas.
- Inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus, sirolimus): durante la administración intravenosa, la lidocaína actúa como inhibidor de las enzimas del sistema del citocromo P450 (CYP3A4) y de la glicoproteína P. Esto conduce a un aumento de la concentración de inmunosupresores en la sangre, lo que requiere un control obligatorio y el ajuste de la dosis de la terapia inmunosupresora.
¿Cuál es la técnica para realizar la anestesia infiltrativa en el maxilar superior?
La técnica para realizar la anestesia infiltrativa en el maxilar superior consiste en la inyección de la solución de anestésico local en la capa submucosa por encima del periostio.
- Punto de punción: pliegue de transición del vestíbulo de la cavidad oral. La punción de la aguja se realiza un poco por encima de la proyección de los ápices de las raíces del diente diana.
- Particularidades de la administración: debido a la estructura porosa del hueso maxilar, la solución se difunde fácilmente, por lo que no es necesario intentar introducir la aguja bajo el periostio.
- Excepciones: al anestesiar el primer molar superior (zona de la cresta cigomático-alveolar), la solución se inyecta en el ápice del segundo premolar y detrás de la cresta cigomático-alveolar.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la dosis máxima de articaína para un niño?
La dosis máxima permitida de articaína para niños es de 5 mg/kg de peso corporal; sin embargo, las guías clínicas aconsejan utilizar no más de la mitad de esta dosis.
¿Cuál es la principal ventaja clínica de la lidocaína frente a la procaína?
La lidocaína supera a la procaína en actividad anestésica y duración de acción, y también provoca reacciones alérgicas de forma sustancialmente menos frecuente.
¿Se puede diluir una solución al 4% de articaína para reducir la toxicidad?
Se desaconseja reducir la concentración de la solución al 2–3%, ya que esto conduce directamente a una disminución del efecto clínico del anestésico local.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica para realizar la prueba de aspiración
- Anestesia troncular: indicaciones y características de uso de los fármacos
- Influencia de la concentración del vasoconstrictor (1:100 000 y 1:200 000) sobre las propiedades de la articaína
- Anestésicos locales amídicos: características de la estructura química
- Mecanismo de acción antiarrítmica de la lidocaína
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