Premedicación: impacto en los componentes del dolor
Para una protección adecuada del paciente antes de la intervención, es necesario suprimir los componentes principales de la respuesta al dolor:
- Componente sensorial: se elimina mediante antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos no narcóticos. El uso de fármacos narcóticos potentes no está justificado en la práctica habitual.
- Componente vegetativo: requiere estabilización según el estado del paciente. Ante reacciones simpaticoadrenales (miedo que provoca taquicardia e hipertensión), se prescriben vasodilatadores o antihipertensivos. Si hay un tono vagal aumentado, con riesgo de bradicardia y síncope, se emplean anticolinérgicos (atropina).
- Componente motor: la relajación muscular se logra de forma indirecta, principalmente con tranquilizantes benzodiazepínicos que alivian la tensión psicoemocional.
Anestesia general y sus tipos
La anestesia general (narcosis) es un estado de pérdida reversible de conciencia con amnesia completa, analgesia y relajación muscular. En cirugía maxilofacial se utiliza:
- Anestesia endotraqueal: exclusivamente en el ámbito hospitalario para intervenciones extensas o ante un alto riesgo de alteración de la vía aérea o aspiración.
- Anestesia por inhalación: gases o vapores que difunden desde los alvéolos hacia la sangre (p. ej., óxido nitroso, halotano, sevoflurano).
- Anestesia no inhalatoria: los fármacos se administran por vía intravenosa (propofol, ketamina), con menor frecuencia por vía intramuscular u otras.
Métodos combinados de protección
El enfoque moderno se basa en la multicomponentes, combinando diferentes sustancias para lograr el máximo efecto y reducir los efectos secundarios.
- Neuroleptoanalgesia (NLA): combinación de un analgésico potente (fentanilo) y un neuroléptico (droperidol). Se conserva la conciencia, pero el paciente está tranquilo, indiferente y no siente dolor.
- Ataralgesia: variante de la NLA en la que se utiliza un tranquilizante (p. ej., seduxen) en lugar de un neuroléptico. A menudo se complementa con óxido nitroso para inducir la pérdida de conciencia.
- Analgesia central: administración de altas dosis de analgésicos narcóticos que bloquean los impulsos dolorosos sin llegar a una anestesia general completa.
Especificidad en odontología ambulatoria
La administración de anestesia general en clínica ambulatoria conlleva riesgos, principalmente debido a las maniobras intraorales (peligro de aspiración de saliva o sangre). En pacientes de urgencia se añade el factor de un estudio clínico incompleto. Por ello, existen indicaciones absolutas estrictas para la anestesia general:
- Enfermedades del SNC con discapacidad intelectual, cuando la comunicación con el paciente es imposible.
- Alergia medicamentosa polivalente que impide el uso de anestesia local.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos se emplean para la anestesia intravenosa en odontología?
Para la anestesia no inhalatoria (intravenosa) en odontología se utilizan varios grupos de fármacos.
- Ketamina (ketalar, calipsol, ketajest) — utilizada para anestesia intravenosa e intramuscular; se emplea con éxito en intervenciones faciales y de la cavidad oral.
- Propofol (diprivan, recofol) — disponible en forma de emulsión para administración intravenosa.
- Propanidida (sombrevin, epontol) — es un anestésico de acción ultracorta.
- Oxiibutilrato sódico (Sodium oxybate, GHB) — ejerce un efecto sedante y narcótico, aumentando la resistencia del organismo a la hipoxia.
- Barbitúricos (hexenal, tiopental sódico) — conservan su valor como agentes para la inducción anestésica.
¿Cuáles son las contraindicaciones para la anestesia general en odontología ambulatoria?
Las contraindicaciones para realizar anestesia general en el ámbito ambulatorio incluyen los siguientes estados y patologías.
- Enfermedades agudas — patologías de órganos parenquimatosos, enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias altas y neumonía.
- Patologías cardiovasculares — insuficiencia en fase de descompensación, infarto de miocardio y período postinfarto de hasta 6 meses.
- Alteraciones endocrinas — diabetes mellitus descompensada, tirotoxicosis manifestada, enfermedades suprarrenales.
- Otros estados — asma bronquial grave, anemia manifiesta, crisis epilépticas frecuentes, estómago lleno, uso prolongado de glucocorticoides, así como intoxicación aguda por alcohol o drogas.
¿Qué etapas se distinguen en la clínica de la anestesia clásica con éter?
En la clínica de la anestesia clásica con éter según Guedel se distinguen cuatro etapas sucesivas.
- Estadio I (Analgesia) — el paciente conserva la conciencia, párpados cerrados.
- Estadio II (Excitación) — párpados fuertemente cerrados, coloración de la piel rojo vivo.
- Estadio III (Quirúrgico) — estadio de tolerancia que se subdivide en 4 planos (III-1, III-2, III-3, III-4), caracterizado por la apertura gradual de los párpados y palidez cutánea.
- Estadio IV (Despertar) — párpados alternativamente semiapiertos o cerrados.
Adicionalmente se distingue la sobredosis, en la cual los párpados están ampliamente abiertos y la piel adquiere un tono pálido-cianótico.
¿Qué complicaciones pueden surgir durante la neuroleptoanalgesia?
Las fuentes no recogen una lista directa de complicaciones de la técnica de neuroleptoanalgesia en sí, pero sí describen los efectos secundarios de los fármacos empleados (fentanilo y droperidol), los cuales pueden derivar en complicaciones.
- Depresión respiratoria — provocada tanto por el fentanilo como por el droperidol.
- Alteraciones cardiovasculares — el droperidol disminuye la presión arterial, reduce la contractilidad cardíaca y puede causar taquicardia o bradicardia.
- Supresión del reflejo tusígeno — es un efecto secundario del fentanilo.
Para recordar los tipos de analgesia combinada sin pérdida de conciencia: NLA = Neuroléptico + Analgésico (N+A). Ataralgesia = Tranquilizante + Analgésico (T+A).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se incluye la atropina en la premedicación?
La atropina (anticolinérgico) es necesaria para contrarrestar las reacciones vagales, prevenir la bradicardia y el síncope derivados del miedo y el dolor.
¿En qué consiste la neuroleptoanalgesia?
Lograr una anestesia profunda e indiferencia psíquica ante la intervención manteniendo la conciencia. Se utiliza un analgésico potente y un neuroléptico.
¿Se puede realizar anestesia endotraqueal en un centro ambulatorio?
No, se realiza estrictamente en régimen hospitalario debido a la complejidad del procedimiento y la necesidad de monitorización continua.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de acción y farmacocinética de los anestésicos locales (ésteres y amidas)
- Papel de los vasoconstrictores en la prolongación de la acción de los anestésicos
- Complicaciones específicas del uso de anestésicos locales
- Particularidades de las técnicas periodontales de anestesia local
- Soporte instrumental para la anestesia intraligamentosa e intraseptal
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