Preparación superficial y agentes tópicos
La etapa inicial de la anestesia segura es la eliminación del dolor en el sitio de la futura punción de los tejidos blandos. Para ello se utilizan preparados tópicos, como la «Pasta de aroma». Este agente multicomponente es eficaz incluso en la piel intacta y en la mucosa.
La pasta contiene una combinación de sustancias activas: etilaminobenzoat (benzocaína), hidrocloruro de dibucaína, hidrocloruro de tetracaína y homosulfamina. Dicha fórmula proporciona una serie de ventajas:
- Acción rápida: el efecto se manifiesta en pocos minutos y dura decenas de minutos.
- Penetración profunda: el anestésico penetra en la mucosa bucal a una profundidad de 5 mm.
- Baja toxicidad: el fármaco es más seguro que sus análogos (por ejemplo, la mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína 1:1).
- Forma cómoda: la pasta se fija de forma segura en la zona indicada y tiene un sabor agradable.
Además de la preparación para la inyección, las pastas tópicas y las películas autoadhesivas especializadas (por ejemplo, «Diplen-LCh») se utilizan en cirugías mínimamente invasivas (legrado cerrado), tratamiento del alvéolo dental postextracción en la alveolitis, así como para aliviar el síndrome doloroso durante las curaciones en el período postoperatorio.
Anatomía topográfica del maxilar
Para una anestesia por infiltración predecible, el clínico debe orientarse perfectamente en la estructura del maxilar (maxilla), el hueso par más grande de la región facial superior.
Su superficie anterior tiene forma cóncava. Superiormente está separada de la órbita por el borde infraorbitario. Justo debajo se encuentra un reparo anatómico importante: el foramen infraorbitario (foramen infraorbitale), que es la salida del conducto homónimo. Más abajo de este orificio se encuentra la fosa canina (fossa canina). Lateralmente esta región está limitada por la cresta cigomáticoalveolar (crista zigomaticoalveolaris), que se extiende desde el primer molar hasta el proceso cigomático.
La superficie infratemporal participa en la formación de las fosas infratemporal y pterigopalatina. Aquí también se localiza la tuberosidad del maxilar, en la que se abren los orificios de los conductos alveolares, que permiten el paso de nervios y vasos hacia el grupo de dientes posteriores.
El proceso alveolar (processus alveolaris) es una placa en forma de arco, dentro de cuya sustancia esponjosa se encuentran los alvéolos para ocho dientes. Una característica quirúrgica importante: los alvéolos dentarios están desplazados hacia la superficie externa, por lo que la pared ósea vestibular es significativamente más delgada que la palatina (medial).
Fosa pterigopalatina y vías de propagación de los nervios
La fosa pterigopalatina (fossa pterygopalatina) es una encrucijada anatómica fundamental. La pared medial de la fosa está formada por la lámina perpendicular del hueso palatino, mientras que la pared lateral está ausente, lo que hace que la fosa se comunique directamente con la región infratemporal.
Es críticamente importante para el cirujano conocer los cinco orificios a través de los cuales la fosa se comunica con otras regiones (y por los cuales pasan los troncos nerviosos):
- Con la cavidad nasal, a través del agujero esfenopalatino.
- Con la cavidad craneal, a través del agujero redondo (por aquí desciende el nervio maxilar desde la cavidad craneal).
- Con la región del agujero rasgado, a través del conducto pterigoideo.
- Con la cavidad bucal, a través del conducto palatino mayor.
- Con la órbita — a través de la fisura orbitaria inferior.
Inervación de las estructuras del maxilar
La sensibilidad de los tejidos está proporcionada por el nervio maxilar (n. maxillaris), que es la segunda rama del nervio trigémino. Tras salir del cráneo por el agujero redondo, emite varias ramas. Es de destacar que el nervio cigomático, que se origina primero, no participa en la inervación de la cavidad bucal.
De la sensibilidad de la mucosa se encargan las ramas del ganglio pterigopalatino:
- El nervio nasopalatino (n. nasopalatinus) desciende por el tabique nasal y, a través del agujero incisivo, inerva la región anterior del paladar duro.
- Los nervios palatinos mayor y menores (n. palatinus major et nn. palatini minores) emergen por los orificios homónimos, proporcionando sensibilidad al resto del paladar duro y blando.
Se presta especial atención a los nervios alveolares superiores posteriores. Una parte menor de sus fibras desciende por la superficie externa de la tuberosidad, anestesiando la mucosa y el periostio bucal en la región de premolares y molares. El tronco principal penetra en los conductos alveolares, inervando la mucosa del seno y los tejidos de los tres molares superiores. Sin embargo, hay que recordar una excepción importante: en algunos pacientes este nervio no abarca la raíz vestibular mesial del primer molar.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ramas emite el nervio maxilar?
El nervio maxilar emite varias ramas principales que proporcionan la inervación de los tejidos de la región maxilofacial y de la duramadre. Entre ellas se incluyen:
- Nervio cigomático: se origina directamente junto al agujero redondo y no participa en la inervación de los tejidos de la cavidad bucal.
- Nervios pterigopalatinos (nn. pterygopalatini): se originan del tronco y participan en la formación del ganglio pterigopalatino.
- Nervios alveolares superiores posteriores (nn. alveolares superiores posteriores): se ramifican en la fosa pterigopalatina tras la entrada del nervio en el surco infraorbitario.
- Nervio infraorbitario (n. infraorbitalis): se sitúa en el surco infraorbitario.
- Rama meníngea (r. meningeus medius): discurre junto a la rama frontal de la arteria meníngea media.
¿Qué estructuras óseas forman las paredes de la fosa pterigopalatina?
Las paredes de la fosa pterigopalatina están formadas por las siguientes estructuras óseas:
- Límite anterior — superficie posterior del cuerpo del maxilar y proceso orbitario del hueso palatino.
- Límite posterior — superficie maxilar y orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides.
- Límite superior — superficie inferior del cuerpo y base del ala mayor del hueso esfenoides.
- Pared medial — lámina perpendicular del hueso palatino, que participa en la formación del conducto palatino mayor.
- Pared lateral — no tiene pared ósea, se comunica directamente con la fosa infratemporal.
El límite inferior no se describe por completo en las fuentes.
¿Qué formaciones anatómicas limitan la fosa canina?
La fosa canina (fossa canina) se localiza en la sección central de la superficie anterior del maxilar y directamente debajo del foramen infraorbitario (foramen infraorbitale). En los materiales presentados no se contienen datos completos sobre otros límites de la fosa canina.
¿Qué nervios forman el plexo dentario superior?
El plexo dentario superior está formado por ramas de los nervios infraorbitario y maxilar. En su formación participan:
- Ramos alveolares superiores medios (rr. alveolares superiores medius) — se originan del nervio infraorbitario dentro del conducto infraorbitario.
- Ramos alveolares superiores anteriores (rr. alveolares superiores anterior) — también se originan del nervio infraorbitario dentro del conducto homónimo.
- Nervios alveolares superiores posteriores (nn. alveolares superiores posteriores) — se ramifican del nervio maxilar en la fosa pterigopalatina.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué fármacos es óptimo utilizar para la anestesia tópica antes de la inyección?
Las pastas tópicas multicomponentes (por ejemplo, a base de dibucaína y tetracaína) han demostrado una excelente eficacia. Penetran en los tejidos blandos a una profundidad de más de 5 mm, tienen un período de latencia corto y actúan durante decenas de minutos.
¿Por qué es importante para el cirujano tener en cuenta el grosor de las paredes del proceso alveolar?
Los alvéolos dentarios están desplazados hacia la superficie lateral (externa) del proceso. Debido a esto, la pared ósea externa es significativamente más delgada que la medial, lo que influye en la difusión del anestésico y en la elección de la técnica de exodoncia.
¿Qué estructura anatómica limita la fosa canina lateralmente?
Por el lado lateral, la fosa canina está limitada por la cresta cigomáticoalveolar (crista zigomaticoalveolaris). Esta prominencia ósea comienza en la región del primer molar y continúa hacia el proceso cigomático.
¿Siempre los nervios alveolares superiores posteriores inervan por completo los primeros molares?
No, esta es una excepción clínicamente importante. En muchos pacientes estos nervios no proporcionan sensibilidad a la raíz vestibular mesial del primer molar superior.
Qué más repasar sobre el tema
- Características y zonas de inervación del nervio infraorbitario
- Anatomía y fisiología de la inervación mandibular
- Metodologías para la realización de la anestesia tuberal e infraorbitaria
- Prevención de complicaciones durante la administración de anestésico en la región de la fosa pterigopalatina
- Propiedades físico-químicas de las películas autoadhesivas en cirugía dental
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Otros temas de la sección «Capítulo 4. Anestesia en odontología quirúrgica (S. A. Rabinóvich, S. T. Sójov)»
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