¿Para qué se añade adrenalina a los anestésicos locales?
La mayoría de los anestésicos locales poseen un efecto secundario indeseable: dilatan los vasos sanguíneos (provocan vasodilatación). Debido a esto, el fármaco administrado se absorbe demasiado rápido hacia el torrente sanguíneo sistémico, abandonando los tejidos de la región maxilofacial. Como resultado, la profundidad de la anestesia disminuye y el tiempo de acción del fármaco se reduce drásticamente.
Para compensar esta desventaja, en la práctica odontológica se utilizan vasoconstrictores, cuyo principal exponente es la adrenalina (epinefrina). Su adición a la solución anestésica resuelve varios problemas clínicos a la vez:
- Retraso de la absorción: el fármaco permanece más tiempo en los tejidos, lo que reduce su toxicidad general para el organismo.
- Potenciación de la anestesia: aumenta la profundidad del bloqueo de los impulsos nerviosos.
- Prolongación de la acción: el tiempo de analgesia eficaz se multiplica varias veces.
- Mejora de la visibilidad: la vasoconstricción reduce el sangrado capilar en el campo operatorio, lo cual es de vital importancia en odontología quirúrgica.
Interacción de la adrenalina con la procaína (novocaína)
La procaína (Procainum) posee una actividad anestésica local moderada y un amplio margen terapéutico. Sin embargo, entre todos los anestésicos, es la que presenta la acción vasodilatadora más pronunciada.
Debido a esta fuerte vasodilatación, la procaína requiere la adición de una alta concentración de vasoconstrictor. Sin adrenalina, la anestesia por infiltración o conducción de los tejidos blandos dura solo de 15 a 30 minutos. Al añadir adrenalina, este indicador aumenta hasta 60 minutos.
Es importante recordar que el uso de procaína con dosis altas de adrenalina no es recomendable en pacientes de riesgo (por ejemplo, con enfermedades cardíacas, hepáticas o renales graves, así como en caso de hipotensión). La dosis máxima de procaína para administración por inyección sin vasoconstrictor es de 500 mg (se utilizan soluciones al 1–2%). A una misma dosis total, la toxicidad del fármaco aumenta proporcionalmente al incremento de la concentración de su solución.
Uso de adrenalina con trimecaína y anestésicos amídicos
La trimecaína (Trimecainum) pertenece al grupo de las amidas. En cuanto a su actividad anestésica, supera a la procaína de 2 a 3 veces, actúa más rápido y de forma más prolongada, sin irritar los tejidos. No obstante, también dilata los vasos sanguíneos y es algo más tóxica (especialmente en altas concentraciones). La dosis total máxima para administración por inyección es de 300 mg.
En la práctica odontológica, la trimecaína se utiliza junto con vasoconstrictores, que potencian y prolongan su efecto. Para retrasar la absorción, se añade adrenalina a la solución de trimecaína al 2% en una proporción estricta: solución al 0,1%, de 1 a 2 gotas por cada 5–10 ml de solución anestésica.
Los anestésicos locales modernos del grupo de las amidas (como lidocaína, mepivacaína, articaína, bupivacaína, entre otros) difunden mejor en los tejidos, actúan con mayor rapidez y tienen una zona de anestesia más amplia en comparación con los ésteres. Sin embargo, los principios de su combinación con vasoconstrictores siguen siendo similares: la adrenalina es necesaria para lograr la analgesia más eficaz y segura durante las intervenciones quirúrgicas en el maxilar superior y la mandíbula.
Riesgos de acción sistémica por absorción rápida
Si el anestésico se administra sin adrenalina o su concentración es insuficiente, el fármaco pasa rápidamente al torrente sanguíneo sistémico, ejerciendo un efecto resortivo. Tomando a la procaína como ejemplo, esto se manifiesta en los siguientes efectos:
- SNC: efecto depresor, disminución de la excitabilidad de las zonas motoras de la corteza cerebral.
- Sistema cardiovascular: disminución de la excitabilidad miocárdica (acción antiarrítmica).
- Sistema nervioso autónomo: efecto bloqueador ganglionar, inhibición de la formación de acetilcolina.
En caso de sobredosis (que la adrenalina ayuda a prevenir al mantener el fármaco en el sitio de aplicación), se altera la transmisión neuromuscular. La sintomatología progresa a medida que aumenta la concentración: desde mareos y parestesias hasta excitación motora, convulsiones, disnea y colapso.
La regla de las tres «P» para la adrenalina en odontología: Prolonga la anestesia, Potencia el efecto, Disminuye el sangrado.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por cuánto tiempo prolonga la adrenalina el efecto de la procaína?
Por sí sola, la procaína anestesia los tejidos blandos durante tan solo 15–30 minutos. Al añadir un vasoconstrictor (adrenalina), este período aumenta hasta 60 minutos.
¿En qué proporción se mezcla la adrenalina con la trimecaína?
Para retrasar la absorción se utiliza una solución de adrenalina al 0,1%. Se añade a razón de 1–2 gotas por cada 5–10 ml de solución de trimecaína.
¿Por qué la procaína requiere altas dosis de vasoconstrictor?
Este fármaco posee la acción vasodilatadora más potente entre todos los anestésicos locales. Sin una alta concentración de adrenalina, se elimina demasiado rápido de los tejidos hacia el torrente sanguíneo sistémico.
¿Se pueden utilizar anestésicos con adrenalina en pacientes de riesgo?
El uso de combinaciones con una alta concentración de vasoconstrictor en pacientes de riesgo (por ejemplo, con cardiopatías graves) es sumamente desaconsejable y requiere extrema precaución.
Qué más repasar sobre el tema
- Característica comparativa de los anestésicos locales ésteres y amidas.
- Farmacocinética y acción resortiva de la procaína sobre los sistemas del organismo.
- Indicaciones y contraindicaciones para el uso de trimecaína en odontología y cardiología.
- Mecanismo de acción de los anestésicos locales en la realización de «bloqueos» terapéuticos.
- Patogénesis y sintomatología de la sobredosis de anestésicos locales.
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