Fundamentos anatómicos del método
El torus mandibular (torus mandibulae) se localiza en el punto de confluencia de las crestas óseas que descienden desde los procesos condilar y coronoides de la mandíbula.
El valor clínico de esta región radica en que justo por debajo y medialmente al torus discurren tres troncos nerviosos a la vez:
- Nervio alveolar inferior (n. alveolaris inferior);
- Nervio lingual (n. lingualis);
- Nervio bucal (n. buccalis).
Al administrar el anestésico local directamente en esta zona, el médico logra un bloqueo masivo de toda la mitad correspondiente de la mandíbula sin necesidad de realizar múltiples punciones.
Técnica de realización de la anestesia torusal
El éxito de la técnica depende directamente de un posicionamiento correcto y de la determinación precisa de los puntos de referencia.
Algoritmo de actuación:
- El paciente debe abrir la boca al máximo.
- Determinación del punto de punción: se busca la intersección de dos líneas. La primera (horizontal) pasa 0,5 cm por debajo de la superficie oclusal del tercer molar superior. La segunda (vertical) es el surco entre la mejilla y la vertiente lateral del pliegue pterigomandibular (plica pterygomandibularis).
- Posición de la jeringa: la jeringa se coloca a la altura de los molares del lado opuesto de la mandíbula.
- Progreso de la aguja: la punción se realiza perpendicularmente a la mucosa de la mejilla. La aguja se introduce de 0,2 a 2,0 cm de profundidad hasta obtener un contacto claro con el tejido óseo.
- Administración del fármaco: tras la obligatoria prueba de aspiración, se administra la mayor parte del anestésico.
- Bloqueo del nervio lingual: para anestesiar de forma fiable el n. lingualis, se retira ligeramente la aguja hacia atrás (unos milímetros) y se infiltran adicionalmente 0,5–0,8 ml de solución.
Zona de anestesia completa
Si la anestesia de Vaysbrem se realiza correctamente, se desactivan las mismas zonas que en la anestesia mandibular clásica, pero con una cobertura más fiable del nervio bucal.
Tejidos que pierden la sensibilidad:
- Todos los dientes de la mandíbula en el lado de la inyección.
- El tejido óseo del proceso alveolar y parcialmente el cuerpo de la mandíbula.
- La mucosa y la piel de la mejilla, así como la piel del mentón y la mucosa del labio inferior.
- La mucosa de la región sublingual y la mitad correspondiente de la lengua.
- La mucosa del proceso alveolar (desde la mitad del segundo premolar hasta la mitad del segundo molar).
Alternativa: anestesia mandibular apodáctica
Si el clínico no utiliza la palpación de los reparos óseos, se emplea el método apodáctico.
La punción se realiza en el borde externo del pliegue pterigomandibular (en el límite entre el tercio superior y el medio). La dirección de la aguja es casi perpendicular a la rama de la mandíbula (la jeringa descansa sobre los premolares del lado opuesto). Se introduce la aguja de 1,5 a 2 cm hasta el hueso, se deposita una parte del anestésico, luego se desplaza la jeringa hacia los incisivos y se avanza la aguja otros 2,0–2,5 cm en profundidad, en paralelo a la rama. Esto también permite bloquear la zona de la anestesia mandibular clásica con efecto a los 5–8 minutos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué nervios se desactivan en la anestesia mentoniana?
En la anestesia mentoniana se desactiva el nervio mentoniano. Al introducir el anestésico en el conducto mentoniano, la zona de anestesia se amplía e incluye los premolares, el canino, los incisivos, el proceso alveolar y la mucosa de la cavidad bucal por la cara vestibular dentro de los límites de dichos dientes.
¿Qué dientes y tejidos blandos se anestesian en la anestesia mentoniana?
La zona de anestesia en la anestesia mentoniana depende de la técnica de administración del fármaco utilizada.
- Sin introducción en el conducto: la anestesia se limita únicamente a los tejidos blandos del mentón y del labio inferior.
- Con introducción en el conducto mentoniano: se anestesian adicionalmente los premolares, el canino y los incisivos, así como el proceso alveolar y la mucosa de la cavidad bucal por la cara vestibular en el ámbito de estos dientes. En raros casos, la zona puede extenderse hasta el nivel del segundo molar.
La regla del TRES para la anestesia torusal: bloquea TRES nervios, la jeringa se apoya en la zona de los dientes del lado opuesto y el punto de punción se sitúa 0,5 cm por debajo del TERCER molar superior.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde se localiza exactamente el punto de punción en la anestesia torusal?
El punto se forma por la intersección de una línea horizontal (a 0,5 cm por debajo de la superficie oclusal del 3.er molar superior) y el surco entre la mejilla y la vertiente lateral del pliegue pterigomandibular.
¿Por qué en la anestesia torusal se retira la aguja hacia atrás tras el contacto con el hueso?
Tras el contacto óseo, la aguja se retira unos milímetros hacia atrás con el fin de infiltrar de forma precisa 0,5–0,8 ml de anestésico en la zona de trayecto del nervio lingual.
¿Es necesaria la prueba de aspiración en estas técnicas?
Sí, la administración de anestésico local en la anestesia torusal y en cualquier anestesia mandibular se realiza estrictamente bajo el control de la prueba de aspiración para evitar la inyección intravascular.
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