Anestesia tópica de piel intacta: crema «EMLA»
El preparado es una solución eutéctica en la que los anestésicos locales —lidocaína y prilocaína— se encuentran en una proporción estricta de uno a uno. La característica fisicoquímica clave de esta forma es su alto contenido de agua, lo que garantiza la capacidad de los componentes activos para absorberse directamente a través de la piel intacta.
La condición principal y absolutamente obligatoria para el uso exitoso de esta crema es la aplicación de un apósito oclusivo. Si se infringe esta regla, se desencadena el siguiente mecanismo patogénico:
- Se produce una evaporación intensa de la base acuosa del preparado.
- El epitelio superficial pierde la hidratación necesaria.
- Se reduce drásticamente la absorción de la mezcla eutéctica hacia los tejidos subyacentes.
Los parámetros temporales de acción del fármaco exigen un tiempo de espera prolongado. El inicio del efecto clínicamente significativo se produce no antes de 60 minutos después de la aplicación. La intensidad máxima de la anestesia se alcanza, en promedio, a los 120 minutos. Tras la retirada del apósito oclusivo, el efecto persiste durante dos horas. La profundidad de penetración del anestésico se correlaciona directamente con el tiempo de exposición: una hora de aplicación anestesia los tejidos hasta una profundidad de aproximadamente 3 mm, y la profundidad máxima de penetración posible no supera los 5 mm.
Restricciones de uso de la crema en la práctica odontológica
A pesar de su alta eficacia sobre la piel, el ámbito de aplicación de la crema tiene límites claros. Tradicionalmente está indicada para la preparación previa a la introducción de agujas y catéteres en el torrente sanguíneo antes de la inducción de la anestesia general, así como para garantizar la analgesia en intervenciones quirúrgicas superficiales en la piel, en cirugía plástica y en cosmetología.
Sin embargo, en el contexto de la atención odontológica ambulatoria, el uso de este preparado para la anestesia de la membrana mucosa en el sitio previsto para la punción con aguja antes de realizar la anestesia local por infiltración se considera prácticamente inaceptable. La razón principal de esta limitación es el periodo de latencia excesivamente prolongado (esperar de una a dos horas no es viable en las condiciones de una consulta odontológica estándar).
Anestesia de membranas mucosas: lámina «Diplen-LH»
Para preparar la membrana mucosa de la cavidad oral antes de la inyección, lo óptimo es utilizar la lámina autoadhesiva nacional «Diplen-LH». Se distingue por un mecanismo de acción combinado, proporcionando simultáneamente anestesia local y protección antibacteriana de los tejidos.
La estructura multicelular y la composición de la lámina incluyen:
- Componente anestésico: clorhidrato de lidocaína, que proporciona una rápida anestesia superficial.
- Componente antiséptico: clorhexidina, que posee un amplio espectro de actividad frente a la microflora típica de la cavidad oral.
- Capa externa: contiene el colorante verde brillante (verde de metilo/lissa), que confiere a la lámina un característico color verde brillante y sirve como una excelente referencia visual para el cirujano dentista durante su trabajo.
A diferencia de las cremas, la lámina autoadhesiva tiene un periodo de latencia muy corto: el desarrollo de un efecto anestésico completo en la membrana mucosa requiere solo de 60 a 90 segundos.
Protocolo de inyección utilizando una lámina autoadhesiva
La técnica de trabajo con la lámina requiere el cumplimiento de un algoritmo determinado para garantizar la máxima seguridad y comodidad. Primero, se corta con tijeras un fragmento del tamaño necesario. A continuación, se fija con el lado adhesivo directamente sobre la membrana mucosa en la proyección de la futura intervención.
Reglas clave para realizar la inyección:
- La lámina no debe retirarse bajo ningún concepto antes de la introducción de la aguja. La punción se realiza directamente a través de ella.
- La lámina tampoco se retira después de finalizar la inyección.
El sentido de este protocolo radica en la prevención fiable de la infección en el sitio de la punción (gracias a la presencia de clorhexidina) y en garantizar un estado de analgesia prolongada en los tejidos blandos una vez que cesa el efecto de la solución inyectada. El proceso de biodegradación ocurre de forma natural: la lámina se reabsorbe por completo en la cavidad oral en un plazo de 10 a 12 horas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los síntomas clínicos de la toxicidad sistémica de los anestésicos locales por parte del sistema nervioso central?
Los síntomas clínicos de la toxicidad sistémica de los anestésicos locales por parte del sistema nervioso central incluyen diversas alteraciones neurológicas. Estas comprenden:
- Euforia;
- Depresión;
- Trastornos del habla;
- Trastornos de la deglución;
- Alteraciones visuales;
- Convulsiones;
- Depresión respiratoria;
- Coma.
Adicionalmente, a medida que aumenta la concentración del fármaco en sangre, pueden aparecer mareos, parestesias y una marcada excitación motora.
¿Qué anestésicos locales pertenecen al grupo de las amidas y cuáles al grupo de los ésteres?
Los anestésicos locales se clasifican en dos grandes grupos según el tipo de enlace entre el anillo aromático y el grupo amino.
| Grupo | Representantes |
|---|---|
| Ésteres | Procaína (novocaína), benzocaína (anestesina), tetracaína (dicaina) |
| Amidas | Articaína, bumecaína (piromecaína), bupivacaína (marcaína), lidocaína, mesocaína (trimecaína), mepivacaína, ropivacaína, prilocaína, etidocaína |
Para recordar la composición de Diplen-LH: CHLAB (Clorhexidina, Lidocaína, Anestesia, Verde brillante).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué es obligatorio el uso de un apósito oclusivo al utilizar la crema eutéctica?
El apósito oclusivo previene la intensa evaporación del agua del preparado. Sin él, el epitelio superficial no se hidrata adecuadamente, lo que provoca una reducción drástica de la absorción de los anestésicos en los tejidos.
¿Se puede aplicar la crema de lidocaína y prilocaína antes de una inyección en el dentista?
En la práctica odontológica esto es prácticamente inaceptable. El periodo de latencia del fármaco es de al menos 60 minutos, lo que hace que su uso antes de una punción convencional con aguja sea inviable.
¿Cómo se debe realizar correctamente la inyección al utilizar la lámina con verde brillante?
La punción con aguja se realiza directamente a través de la lámina adherida. No es necesario retirarla ni antes de la inyección ni después de ella, ya que protege el sitio de la punción frente a infecciones y se reabsorbe por sí sola al cabo de 10–12 horas.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de formación de las mezclas eutécticas de anestésicos locales
- Espectro de actividad antibacteriana de la clorhexidina en la cavidad oral
- Proceso de biodegradación de las láminas poliméricas en las membranas mucosas
- Factores que influyen en la absorción de fármacos a través de la piel intacta
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