Métodos de anestesia recomendados
En la práctica clínica diaria, se da prioridad a las técnicas que garantizan la máxima seguridad del paciente y comodidad para el médico. Los métodos intraorales se consideran los más confiables, así como la administración del anestésico desde el borde anterior de la rama mandibular.
Entre los bloqueos intraorales del nervio alveolar inferior, las siguientes técnicas demuestran la mayor eficacia:
- Anestesia según Gow-Gates (Gow-Gates): se utiliza exclusivamente bajo la condición de que el paciente pueda abrir la boca libremente.
- Anestesia según P. M. Egorov: también requiere una apertura bucal libre para su correcta ejecución.
- Anestesia según Vazirani-Akinosi (Vazirani-Akinosi): es la técnica de elección en aquellas situaciones clínicas en las que la apertura bucal del paciente está limitada.
¿Por qué los métodos intraorales (Gow-Gates) son preferibles al acceso submandibular?
Para comprender el valor de la anestesia según Gow-Gates, es necesario examinar las desventajas de las vías extraorales alternativas. El abordaje submandibular se recomendaba históricamente en casos de apertura bucal dificultosa. Técnicamente, implica la introducción de la aguja en contacto constante con la superficie interna de la rama mandibular hasta alcanzar el nervio alveolar inferior. Sin embargo, este enfoque conlleva una serie de problemas graves.
En primer lugar, el clínico a menudo se enfrenta a dificultades técnicas. Establecer un contacto fiable de la aguja con el hueso es extremadamente incómodo y difícil en niños, así como en pacientes obesos con el cuello corto debido a la pérdida de referencias anatómicas. En segundo lugar, en pacientes con una tuberosidad prominente en la superficie interna de la rama mandibular (en la zona de inserción muscular), se produce una desviación incontrolada de la aguja.
La complicación más significativa e inevitable del abordaje submandibular es la lesión del músculo pterigoideo medial. El daño a esta estructura es la causa principal del desarrollo de trismus (trastorno de la apertura bucal) o una limitación aguda de su movilidad. Como resultado, se produce una situación paradójica: el método utilizado para la apertura bucal dificultosa crea por sí mismo razones adicionales que mantienen dicha limitación.
Riesgos del acceso por el borde posterior de la rama
Otra opción histórica, el acceso desde el borde posterior de la rama mandibular, también demuestra claramente las ventajas de las técnicas intraorales seguras. Al utilizar este abordaje posterior, la trayectoria de la aguja pasa inevitablemente a través de los tejidos blandos de la glándula parótida.
Esta región anatómica oculta estructuras de importancia crítica:
- La arteria carótida externa.
- Las ramas del nervio facial.
El riesgo de lesionar estos elementos con el abordaje posterior es extremadamente alto. Si la aguja daña las ramas del nervio facial, el paciente desarrolla rápidamente una complicación grave: contractura de los músculos faciales. Precisamente debido a riesgos tan elevados y a la gravedad de las posibles consecuencias, este método de anestesia no se ha generalizado en la práctica clínica moderna, cediendo su lugar a bloqueos intraorales confiables, como el método de Gow-Gates.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las referencias anatómicas intraorales y extraorales para la inserción de la aguja en la anestesia según Gow-Gates?
Las referencias anatómicas intraorales y extraorales para la inserción de la aguja son el cuello del proceso condilar, el trago y la fosa pterigomandibular.
- Referencias extraorales: el dedo índice se coloca delante del trago o en el conducto auditivo externo para palpar el movimiento del proceso condilar.
- Referencias intraorales: la inyección se realiza en la fosa pterigomandibular (espacio pterigomandibular), medial al tendón del músculo temporal. La referencia anatómica principal es el cuello del proceso condilar.
¿Qué ramas del nervio mandibular se bloquean durante la anestesia según Gow-Gates?
En la anestesia según el método de Gow-Gates, se bloquean con una sola inyección:
- el nervio alveolar inferior;
- el nervio lingual;
- el nervio milohioideo;
- el nervio auriculotemporal;
- el nervio bucal, en el 65–75% de los casos.
¿En qué consiste la técnica de avance de la aguja en la anestesia según Vazirani-Akinosi?
En la anestesia según Vazirani-Akinosi se utiliza un acceso intraoral con los maxilares ocluidos. La aguja se introduce desde el borde anterior de la rama mandibular. El método se utiliza para el bloqueo del nervio alveolar inferior y otras ramas sensitivas del nervio mandibular en caso de trismus.
¿Qué complicaciones específicas pueden surgir directamente durante la ejecución de la anestesia según Gow-Gates?
Durante la realización de la anestesia según el método de Gow-Gates, las complicaciones locales postinyección son extremadamente raras. Las posibles complicaciones incluyen:
- hematoma;
- apertura bucal dificultosa (trismus).
Para recordar las indicaciones: Gow-Gates y Egorov prefieren las «puertas abiertas» (apertura bucal libre), mientras que Vazirani-Akinosi trabaja en la «estrechez» (con apertura limitada).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué casos está indicada la anestesia según Gow-Gates?
Se aplica como uno de los métodos intraorales más eficaces para el bloqueo del nervio alveolar inferior, siempre que el paciente pueda abrir la boca libremente.
¿Qué hacer si el paciente no puede abrir la boca?
En tal situación, los métodos de Gow-Gates y Egorov no son adecuados. Se recomienda utilizar el bloqueo intraoral según Vazirani-Akinosi.
¿Por qué actualmente rara vez se utiliza el abordaje submandibular de la anestesia?
Lesiona inevitablemente el músculo pterigoideo medial, lo que provoca trismus, y además resulta técnicamente complejo en niños y pacientes con el cuello corto.
¿Qué riesgos conlleva el acceso desde el borde posterior de la rama mandibular?
El paso de la aguja a través de la glándula parótida genera un alto riesgo de daño a la arteria carótida externa y a las ramas del nervio facial, lo que conduce a la contractura de los músculos faciales.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica de la rama mandibular y del borde anterior
- Técnica de realización de la anestesia según P. M. Egorov
- Técnica de realización de la anestesia según Vazirani-Akinosi en caso de trismus
- Mecanismo de desarrollo de la contractura de los músculos faciales por lesión de las ramas del nervio facial
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